進入11月，氣溫驟降，大部分地區(qū)都迎來了初雪。盡管是南方地區(qū)，也開始急速降溫。氣溫的明顯下降也增加了部分哮喘患者的再次急性發(fā)作，這時，需要及時掌握處理辦法，以免錯過治療時機。
哮喘急性發(fā)作是指突然出現(xiàn)了胸悶、咳嗽、氣促、喘息等癥狀，或本來就有這些癥狀，但突然急劇加重，伴有呼吸困難，以呼氣流量降低為特征。常因接觸變應(yīng)原、刺激物或呼吸道感染誘發(fā)，通常需要使用藥物及時治療。
對于已經(jīng)確診哮喘的患者來說，要做出急性發(fā)作的診斷很簡單，相信每一個哮喘患者都有過急性發(fā)作，并且刻骨銘心。但如果既往沒有哮喘病史，這次發(fā)作是第一次出現(xiàn)，那么就需要做好鑒別診斷了。
一般來說，哮喘的急性發(fā)作是有預(yù)警信號的。當哮喘患者察覺到咳嗽、胸悶、氣促時，就要提高警惕。冬天溫差大，不注意保暖就容易感冒。而感冒也是誘發(fā)哮喘急性發(fā)作的重要因素之一，有些患者因為近期感冒，也會誘發(fā)哮喘發(fā)作。還有一部分患者沒有感冒癥狀，但經(jīng)峰流速儀監(jiān)測自己的PEF低于基礎(chǔ)值的80%，這也屬于哮喘急性發(fā)作，需要立即處理。
遇到哮喘急性發(fā)作，該怎么處理？
由于不同患者的急性發(fā)作程度不一，病情發(fā)展的速度不同，有的人會在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)加重，有的人也會在數(shù)分鐘內(nèi)危及生命。對于哮喘發(fā)作的處理，主要取決于醫(yī)師對其嚴重程度的判斷和患者對治療的反應(yīng)。治療目的主要是盡快緩解患者的發(fā)作癥狀，改善肺功能和低氧血癥，避免病情加重。
一、輕中度哮喘發(fā)作
對于輕中度哮喘急性發(fā)作，主要是增加吸入短效β2受體激動劑（SABA）次數(shù)和短期口服糖皮質(zhì)激素為主，如口服潑尼松0.5~1.0mg/kg，連續(xù)5~7d（天）；也可以增加吸入布得奈德聯(lián)合福莫特羅次數(shù)，但每天總共吸入不得超過8次。
此外，患者也可以霧化吸入布得奈德2mg/次，分2~3次，及聯(lián)合霧化吸入短效β2受體激動劑（SABA）和短效毒蕈堿拮抗劑，比如沙丁胺醇和異丙托溴銨溶液。
二、中重度哮喘急性發(fā)作
如果是中重度的哮喘急性發(fā)作，其處理方法對比輕中度的會復(fù)雜一些，主要就是采用多次、反復(fù)霧化吸入短效β2受體激動劑（SABA）和短效抗膽堿藥（SAMA），聯(lián)合經(jīng)靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。病情緩解之后，可改為口服糖皮質(zhì)激素3~5d（天）。
當患者出現(xiàn)意識改變、呼吸肌疲勞、動脈血二氧化碳分壓≥45mmHg時，說明病情非常嚴重，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房，及時進行氣管插管和人工氣道機械通氣治療。
天氣變冷時哮喘容易發(fā)作，因此有哮喘的患者一定要注意保暖，避免感冒。家中應(yīng)常備急救藥品，若是外出時也應(yīng)備2瓶在身上，以防不時之需。一旦出現(xiàn)哮喘急性發(fā)作，應(yīng)保持坐位或半臥位，解開領(lǐng)扣，松開褲帶，清除口中分泌物，保持呼吸道通暢，并隨即應(yīng)用氣霧劑和吸氧治療。
參考文獻：
[1]周新，張旻。中國支氣管哮喘防治指南（2020年版）解讀[C]2021.
