腳臭、腳氣、腳癬都統稱為足癬，是淺部真菌皮膚病。全球平均發病率一般在10%以上，是屬于常見的皮膚疾病類型。主要的易感人群有手足多汗、穿過緊不透氣鞋襪的人群，還有免疫功能受損人群的手、足癬發病率較高。另外
現階段主要治療手段通常以外用藥物為主，但由于缺乏正確引導以至于沒有足療程使用，導致80%以上的患者每年復發超過2次。反復發作可能誘發另外一個真菌性疾病出現——灰指甲。同樣都是由真菌感染的疾病，而灰指甲的療程相對較長。因而，早期足療程治療足癬就凸顯其重要性了。針對不同類型的足癬，在用藥上也有所不同。
? 那么足癬的類型主要有哪一些呢？
① 水皰型：
一般可以看到足跖中部或趾間皮膚，腳跟比較少見。通常會以小水皰的形式存在，干燥后會發生脫落。患病初期會感覺到明顯的瘙癢或者刺痛，偶爾也會看到水皰部位發炎。
② 間擦糜爛型：
常見于3~5趾間隙，一般是手心、腳心出汗比較多或者長期穿著不透氣的鞋襪造成。皮膚損傷部位主要表現為趾間糜爛、浸漬發白，去掉發白部位后可以看到紅色的糜爛面，有時伴有少量滲液。
③ 鱗屑角化型：
皮膚損傷一般在腳底或者腳跟，其表面皮膚大多出現增厚、粗糙、干燥脫皮。一般癥狀輕微，但每到冬季容易誘發皸裂出血、疼痛等。由于這個類型使用藥物時，局部滲透性不好，所以治療難度也相對較高。
④ 混合型：
上述三種類型也可能存在于同一個階段，即有可能出現兩種類型或以上的情況。一般會有不同程度的并發癥出現，所以治療難度較大。通常需要采用聯合治療的方法，療程也相對較長。
以上四種是較為常見的足癬類型，可根據不同類型和疾病特點選擇合適的治療藥物。目前使用較為廣泛的是外用藥物，主要有唑類、丙烯胺類、嗎啉類等抗真菌藥物，其次還有角質剝脫劑、口服藥物等。
? 三種疾病類型的藥物治療特點：
1、水皰型選用無刺激性的軟膏：
根據診療指南推薦，水皰型可以考慮選擇外用軟膏治療。如嗎啉類抗真菌藥物阿莫羅芬，采用的是0.25%的阿莫羅芬乳膏。每天晚上洗完澡后外用，需要連續使用1個療程4周。
2、間擦糜爛型需局部干燥后考慮抗菌治療：
指（趾）間擦糜爛型一般局部都有組織液滲出，可選用溫和的散劑或粉劑將其收斂干燥后，再用軟膏等其他劑型繼續治療。如唑類抗真菌散劑硝酸咪康唑散，干燥后也有抗真菌治療作用。若療效不佳，可聯合其他抗真菌外用藥治療，療程一般為4周。
3、鱗屑角化型需軟化或削減增厚皮膚再治療：
鱗屑角化型首先需要軟化或者消減皮膚增厚的部位，可選選用去除角質層的水楊酸制劑，如水楊酸軟膏。待軟化或皮膚表層變薄后再使用抗真菌外用藥治療，如嗎啉類抗真菌藥物阿莫羅芬、唑類抗真菌藥物咪康唑等。
4、合并灰指甲時需要聯合治療：
由于長期真菌反復感染導致誘發灰指甲，其治療方式也有較為明顯的變化。根據中國手癬和足癬診療指南（基層實踐）指出，局部用藥的聯合治療采用抗真菌機制相似或不同的藥物。如嗎啉類阿莫羅芬搽劑與咪唑類伊曲康唑膠囊結合治療灰指甲，阿莫羅芬軟膏治療手足癬。
通過外用與口服藥物不同的藥理作用機制，在協同治療的同時可縮短療程、降低治療費用、改善患者用藥依從性。足癬一般療程為4周，灰指甲療程為6~9個月。
無論是皮膚真菌病還是甲真菌病，都比較容易復發或再感染。除了在足量、足療程的治療以外，還需要做到以下幾點：
1、注意個人衛生習慣。如手、足部沐浴后及時擦干指（趾）間、穿著透氣性好的鞋襪、鞋子可以使用短波紫外線燈進行消毒。
2、注意公共衛生，不與家里人共用日常生活物品，如指甲刀、浴盆和毛巾等。
3、積極治療自身其他部位的癬癥（特別是甲真菌病），如體癬、股癬、頭癬等。
藥物的足量、足療程治療，再配合生活習慣預防，可以減少復發或再感染的風險。有時候一時的松懈可能會導致死灰復燃，正在治療過程中的你還有哪些想要了解的呢？歡迎評論區留言，我是@玥亮說藥
參考文獻：
1、 中國手癬和足癬診療指南（基層實踐版2020年），中國真菌學雜志，2020年，15(6)：325-330.
2、 鹽酸阿莫羅芬乳膏治療淺部真菌病臨床觀察，嶺南皮膚性病科雜志，2008年，15(2):100-101.
3、 鹽酸阿莫羅芬搽劑聯合伊曲康唑治療甲真菌病患者的臨床療效，2016,7:67-68.
