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    食管癌要怎么治療

      食管癌要怎么治療?食管癌的治療方法包括手術、放療、化療,但是最好的治療是綜合治療。也就是說,按食管癌發(fā)生的部位,腫瘤的大小,癌細胞分化程度,有無淋巴結轉移等情況,利用手術、放療和化療的合理優(yōu)化,組合成綜合治療方案,達到療效最高、毒副作用最小的治療。
     
      食管癌的治療方法有:
     
      手術
     
      手術應該是食管癌首選治療,也是最有效的治療。但是手術治療的食管癌病例,可能只占食管癌患者的10%~20%。手術要求必須達到原發(fā)灶完全切除,并且區(qū)域淋巴結達到根治性清掃。食管癌長度超過5cm,80%以上出現(xiàn)縱隔淋巴結轉移;長度超過7cm,100%的病人有縱隔淋巴結轉移。手術時必須做到淋巴結完全、系統(tǒng)的清掃。規(guī)范治療的標準是淋巴結切除需達到11個以上,這才能達到標準分期的要求。
     
      適合手術治療的食管癌,即手術治療的適應證,應當是Ⅰ期、Ⅱ期和部分Ⅲ期,腫瘤雖侵犯食管最外側的纖維膜,或侵犯相鄰結構,但只有區(qū)域淋巴結轉移的病例。如果首選放療,放療后復發(fā),但沒有遠位轉移,病人可以耐受手術,都可進行手術治療。食管下段癌最宜手術。
     
      不適合手術的食管癌,或稱為手術禁忌證的是Ⅳ期和部分Ⅲ期,侵犯血管、氣管,腫瘤巨大,有遠位轉移的病例。心肺功能差,重要器官功能不全,都不宜手術。
     
      放療
     
      放療是治療食管癌的主力,不能手術的病人,或是可以手術但身體情況不好,不具備手術的醫(yī)療條件時,病人拒絕手術自愿放療時,都可以行放療。放療治療食管癌可分為根治性放療、同步放化療、術前放療、術后放療、或姑息性放療。
     
      根治性放療目前已經得到廣泛開展。食管癌瘤床及可能播散的亞臨床(顯微鏡下可能看到癌細胞播散的區(qū)域)病灶,局部區(qū)域淋巴結引流區(qū),都包括在放療照射范圍(靶區(qū))之內,給予根治放療劑量,可以取得相當好的療效。胸上段、胸中段、頸段食管癌手術困難大,療效差,而放療相對容易,療效好,
     
      根據(jù)臨床實踐經驗,食管癌放療時同步使用小劑量化療增敏,可以使食管癌放療療效明顯提高。5年生存率最好能達到40%以上。達到極為驚人的效果。
     
      食管下段和食管-賁門交界處癌,如果給予術前放療,放療后1-3個月內手術,會發(fā)現(xiàn)腫瘤明顯縮小,淋巴結轉移比例下降,癌細胞不同程度死亡,手術變得十分容易。術前放療和同步化療是這個部位食管癌治療的金標準。
     
      手術治療后不甚滿意的食管癌,例如切緣陽性(切緣上還有癌細胞),淋巴結清掃數(shù)目不足,淋巴結轉移百分比甚高,腫瘤太大等,外科醫(yī)生會請放療醫(yī)生會診,協(xié)助做術后放療,彌補手術的不足。
     
      相當晚期的食管癌,病人有嚴重的梗阻、聲啞、嗆咳,只要沒有食管-氣管瘺,食管-動脈薄壁相隔,都可以給予姑息性放療。醫(yī)生密切觀察治療的療效,很有可能原來只為姑息放療,結果因治療反應好,最終改為根治性放療。
     
      放射治療的技術和設備,最近10余年有很大進展,例如影像指引(IGRT)下的三維適形放療(3D-CRT)和調強放療(IMRT)。可以適當提高腫瘤靶區(qū)的放療劑量,減少正常組織的受量和損傷。
     
      化療
     
      食管癌的化療,分為手術前的新輔助化療,及術后的輔助化療,晚期病例可用姑息性化療。復發(fā)病例,常用化療取得姑息效果。
     
      化療必須掌握適應證,必須按食管癌化療有效方案,并根據(jù)病人的病情進行個體化調整。
     
      對于食管癌,中國多為鱗狀上皮癌,使用的化療藥物主要是順鉑、多西紫杉醇、奧沙利鉑和5-氟脲嘧啶。
     
      輔助治療
     
      食管癌不管用哪種治療為主的綜合治療,都會有一定毒副作用。因此治療過程中,應當密切觀察病情的演變,及時給予對癥及支持治療,使患者順利完成治療計劃。
     
      食道癌要怎么治療?食道癌的治療藥物有西黃膠囊康賽迪草烏甲素口服溶液消癌平片等。
     
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      腫瘤科藥師溫馨提醒:目前食管癌手術或放療化療綜合治療,療效都有明顯改進,大約40%~50%的病人可能獲得長期生存。

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