肺癌的手術(shù)有什么注意事項(xiàng)？肺癌為全身性疾病，局部表現(xiàn)的腫瘤，當(dāng)前一致認(rèn)為綜合治療為其治療原則，但是首選的方法是外科手術(shù)。把病肺連同所屬淋巴結(jié)完全切除，使腫瘤組織清除干凈是它的要求，術(shù)前或術(shù)后再輔以多學(xué)科的綜合治療。但是多數(shù)病例已屬晚期，外科治療的結(jié)果遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能令人滿意。擴(kuò)大切除指征，提高切除率，減少并發(fā)癥和死亡是當(dāng)前胸外科的努力方向。
?。ㄒ唬┬g(shù)前做好全面檢查
胸部x線正側(cè)位片和體層攝影以了解腫瘤的部位、大小以及與周圍組織的關(guān)系。ct可以發(fā)現(xiàn)平片上難以發(fā)現(xiàn)的病變，如少量胸腔積液以及隆突部位阻塞和變形，了解縱隔和肺門淋巴結(jié)和血管關(guān)系。支氣管鏡檢查必不可少。周圍型也可從中排除大支氣管病變的存在，了解隆突的活動(dòng)度，判斷根治性切除的可能性?？v隔鏡檢查觀察縱隔內(nèi)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況和采取活檢標(biāo)本有一定價(jià)值，在影像學(xué)檢查見有可疑淋巴結(jié)影者，縱隔鏡檢查更顯其重要性。
（二）全面估計(jì)身體條件
年齡不是選擇條件，即使70歲以上，生理年齡好，經(jīng)常鍛煉，無慢性代謝性疾病，心肺功能好者，應(yīng)盡量爭取手術(shù)治療。但是老年人畢竟不如中、青年，代償功能差，肺的柔順度降低，有慢性阻塞性肺病者手術(shù)應(yīng)慎重考慮，術(shù)前要保護(hù)心肺功能，減少痰量，操作輕柔，減少失血，縮短手術(shù)時(shí)間。術(shù)后要早期活動(dòng)，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，防止意外。盡量避免全肺切除。
肺的通氣功能、肺活量和最大通氣量不得少于預(yù)計(jì)值的60%，第一秒肺活量不得少于1500ml，動(dòng)脈血氧飽和度在90%以上，二氧化碳分壓在50mmhg（6.6kpa）以下可以剖胸手術(shù)。3個(gè)月內(nèi)有心肌梗死史、房室完全性傳導(dǎo)阻滯者不宜外科治療。隔肌麻痹、聲音嘶啞、對側(cè)肺或遠(yuǎn)處有轉(zhuǎn)移，隆突固定增寬等均非外科手術(shù)指征。單純腦轉(zhuǎn)移當(dāng)先解決腦部病變，再考慮肺部手術(shù)。
?。ㄈ┝私獠∑诤图?xì)胞類型
i、ii和iiia期肺癌是手術(shù)指征，iiib和iv期應(yīng)為禁忌。但是病期的選擇不是絕對的。中、晚期手術(shù)治療效果差，從延長生命，減輕痛苦出發(fā)，少數(shù)還能有長期存活可能。有完全切除可能者當(dāng)積極爭取。
段級以上腫瘤為中央型肺癌，即使侵及隆突和主支氣管亦可以做支氣管成形術(shù)取代全肺切除。隆突固定或增寬明顯者剖胸要慎重。轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，無結(jié)外浸潤，一般不累及大血管，都可以順利清除。氣管外科的開展增加了中央型肺癌的切除可能性。隆突受侵可以切除重建，但手術(shù)宜采取慎重態(tài)度。周圍型肺癌容易完全切除。累及胸膜或胸壁可以一并切除。侵犯食管肌層者也可以局部肌層切除，但應(yīng)該注意保護(hù)食管的黏膜層。
（四）肺癌切除的要點(diǎn)
肺葉切除是肺癌切除的基本方法，加上肺門和縱隔淋巴結(jié)清掃，使腫瘤組織完全切除。有人主張更多地保留健康肺組織而行腫瘤局部切除，即肺楔形切除，切緣離腫瘤2cm以上，適合于早期病例及高齡心肺功能差的病人?？缛~肺癌可加做楔形切除，粗面不應(yīng)有癌殘留，止血要完全，不能用電灼。全肺切除術(shù)對清除腫瘤組織較為徹底，但功能損害大而且術(shù)后并發(fā)癥多。侵犯隆突和主支氣管者可以做隆突切除加成形術(shù)代替全肺切除。
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腫瘤科藥師溫馨提醒：其實(shí)在醫(yī)學(xué)上治療肺癌的方法有很多，但是人們所知道的現(xiàn)在僅僅是手術(shù)治療吧，其實(shí)除了手術(shù)治療之外，也可以進(jìn)行放射治療、藥物治療和免疫療法。
