HIV-1感染：
富馬酸替諾福韋二吡呋酯適用于與其他抗逆轉錄病毒藥物聯用，治療成人HIV-1感染。使用富馬酸替諾福韋二吡呋酯開始治療HIV-1感染時，應考慮以下幾點：
富馬酸替諾福韋二吡呋酯不應與含有替諾福韋的固定劑量復方制劑聯用，包括：
依非韋倫/恩曲他濱/富馬酸替諾福韋二吡呋酯、利匹韋林/恩曲他濱/富馬酸替諾福韋二吡呋酯、艾維雷韋/克比司特/恩曲他濱/富馬酸替諾福韋二吡呋酯、恩曲他濱替諾福韋。
慢性乙型肝炎：
富馬酸替諾福韋二吡呋酯適用于治療慢性乙肝成人和≥12歲的兒童患者。在開始使用富馬酸替諾福韋二吡呋酯治療HBV感染時，應考慮到以下要點：
成人患者中該適應癥的確立基于從初次接受核苷治療的受試者和既往接受過治療且證實拉米夫定耐藥的受試者中獲得的安全性和療效數據。受試者為肝功能代償的HBeAg陽性和HBeAg陰性慢性乙肝成人受試者。
富馬酸替諾福韋二吡呋酯在數量有限的患有失代償期肝病的慢性乙肝受試者中進行過評價。臨床試驗中基線時存在阿德福韋相關突變的受試者數量太少，因此尚無法對療效下結論。

成人和12歲及12歲以上兒童患者(35kg或以上)推薦劑量：對HIV-1或慢性乙肝的治療：劑量為每次300mg(一片)，每日一次，口服，空腹或與實物同時服用。對于慢性乙肝的治療，最佳療程尚未明確。體重小于35kg的慢性乙肝兒童患者中的安全性和療效尚未研究，腎功能損害者使用劑量的調整
在中至重度腎功能損害的患者中給予富馬酸替諾福韋二吡呋酯時，藥物暴露顯著增加（參見“藥代動力學”）。因此，在基線肌酐清除率<50mL/分鐘的患者中，應當按照表1的建議調整富馬酸替諾福韋二吡呋酯的給藥間期。在此推薦的給藥間期是根據在不同級別腎功能損害的患者中，包括要求血液透析的晚期腎病的非HIV感染患者中單次給藥的藥代動力學數據模型得出。在中度到重度腎功能損害的患者中，沒有對這些調整建議的安全性和療效進行臨床評價，因此在這些患者中應當密切監測對治療的臨床反應和腎功能（參見“警告”）。
對輕度腎功能損害的患者沒有必要調整劑量（肌酐清除率50-80mL/分鐘）。在這些患者中應當定期監測肌酐清除率和血清磷（參見“警告”）。
表1 對肌酐清除率發生改變患者的劑量調整
使用理想（偏瘦）體重計算。
一般每周一次（假定每周3次血液透析，每次大約持續4小時）。富馬酸替諾福韋二吡呋酯應當在完成透析后給藥。
在肌酐清除率<10mL/分鐘的非血液透析患者中，沒有對替諾福韋的藥代動力學進行評價，所以對這些患者沒有給藥建議。
尚無腎功能損害兒童患者給藥建議數據。

使用富馬酸替諾福韋二吡呋酯的患者，有罕見的腎功能損害、腎功能衰竭和近端腎小管病變（包括Fanconi綜合征）的發生，并已有導致骨骼異常的報道（有時導致骨折）。推薦服用本品者進行腎功能監測。
富馬酸替諾福韋二吡呋酯與其他抗逆轉錄病毒藥物聯用時，有接近三分之一的患者可能發生不良反應。這些不良反應迺常是輕到中度的消化道事件。接近1％服用富馬酸替諾福韋二吡呋酯的成年患者因為消化道不良反應而中斷治療。
乳酸酸中毒、嚴重脂肪性肝腫大與富馬酸替諾福韋二吡呋酯有關。
不推薦本品與去羥肌苷聯用，因可導致不良反應風險的增加。有罕見的胰腺炎和乳酸酸中毒的報道，有時是致命的。
HBV和HIV合并感染的患者在中斷富馬酸替諾福韋二吡呋酯治療之后，曾有嚴重的乙型肝炎（HBV）急性惡化的報告。
以下不良反應基于文獻（包括臨床試驗和上市后報告）：
不良反應以器官系統、發生頻率分類列于表2。每一組的發生頻率以降序排列，各發生頻率定義如下：非常常見（≥1/10），常見（≥1/100，<1/10），不常見（≥1/1000，＜1/100），罕見（≥1/10000，<1/1000）。
以下不良反應為臨床使用過程中的自愿報告，其來源的人群大小未知，所以無法可靠估計其發生頻率或建立其與藥物暴露之間的因果關系。
免疫系統：過敏反應，包括神經性水腫；
代謝和營養：低磷血癥、低鉀血癥、乳酸性酸中毒；
呼吸、胸和縱隔：呼吸困難；
胃腸道：腹痛、淀粉酶増加和胰腺炎；
肝膽：脂肪肝、肝酶升高（最常見的天門冬氨酸轉氨酶、丙氨酸轉氨酶、丙種谷氨酰轉肽酶）、肝炎；
皮膚和皮下組織：皮疹；
肌肉骨骼和結締組織：橫紋肌溶解癥、骨軟化癥（表現為骨痛，可能造成骨折）、肌無力、肌病（都與近端腎小管病變有關）；
腎和泌尿系統：腎功能不全、腎衰、急性腎衰、Fanconi綜合征、近端腎小管病變、蛋白尿、肌酐升高、急性腎小管壞死、腎性尿崩癥、多尿和間質性腎炎（包括急性病例）；
全身與用藥部位：衰弱。
以下不良反應〔已在上述身體系統標題下列出），可能由近端腎小管病變引起：橫紋肌溶解癥、骨軟化癥、低鉀血癥、肌無力、肌病、低磷血癥。

乳酸性酸中毒/嚴重脂肪性肝腫大
單獨使用核苷類似物治療或聯用其它抗逆轉錄病毒藥物治療時，曾有發生乳酸性酸中毒和嚴重脂肪性肝腫大的報告，包括出現致死病例。
這些病例大多數發生在女性中。肥胖及對核苷的長期暴露可能是危險因素。在有已知肝病危險因素的患者中給予核苷類似物時要特別注意；然而，在沒有已知危險因素的患者中也曾經有病例報告。
任何患者的臨床或實驗室結果如果提示有乳酸性酸中毒或昰著的肝毒性（可能包括肝腫大和脂肪變性，即便轉氨酶沒有顯著升高），應當暫停富馬酸替諾福韋二吡呋酯治療。
中斷治療后乙肝惡化
對感染HBV但中斷富馬酸替諾福韋二吡呋酯治療的患者必須嚴密監測，包括臨床及實驗室隨訪在停止治療后還要持續至少幾個月的時間。如果條件適當，可以準許患者重新開始抗乙肝病毒治療。
新出現的或更嚴重的腎功能損害
替諾福韋主要通過腎臟清除。使用富馬酸替諾福韋二吡呋酯時，曾有其引起腎功能損害的報告，包括出現急性腎衰和Fanconi綜合征（腎小管損傷伴嚴重低磷酸血癥）的病例。
建議在開始治療前以及使用富馬酸替諾福韋二吡呋酯治療期間臨床上適當時對所有患者進行肌酐清除率計算。對有腎功能損害風險的患者，包括先前在接受阿德福韋酯治療時經歷過腎臟不良事件的患者，應定期監測計算出的肌酐清除率和血清磷。
建議對所有肌酐淸除率低于50mL/分鐘的患者調整富馬酸蒈諾福韋二吡呋酯的給藥間期，并密切監測其腎功能。在按照劑量調整指導接受富馬酸替諾福韋二吡呋酯治療的腎功能損害患者中，目前還沒有可用的安全性或療效數據，所以應當對接受富馬酸替諾福韋二吡呋酯治療的潛在受益和腎毒性的潛在風險進行評估。
如果目前或近期曾使用過有腎毒性的制劑（例如大劑量或者多劑量非甾體類抗炎藥[NSAIDs]），應當避免使用富馬酸替諾福韋二吡吠酯治療，（參見藥物相互作用）。
具有腎功能不全危險因素、使用替諾福韋酯病情穩定的HIV感染患者，曾有開始給予大劑量或者多劑量NSAIDs后報告急性腎衰竭的病例。有些患者需要住院甚至是腎臟替代療法如果需要，具有腎功能不全風險的患者可以考慮非甾體類抗炎藥的替代藥品。
骨痛持續存在或者加重、四肢痛、骨折和或肌肉疼痛或者無力可能是近端腎小管病變的表現，應該立即評估風險患者的腎功能。
與其他藥物聯用
富馬酸替諾福韋二吡呋酯不應與含有替諾福韋的固定劑量復方制劑聯用，包括：
依非韋倫/恩曲他濱/富馬酸替諾福韋二吡呋酯，
利匹韋林/恩曲他濱/富馬酸替諾福韋二吡呋酯，
艾維雷韋/克比司特/恩曲他濱/富馬酸替諾福韋二吡呋酯，或
恩曲他濱替諾福韋。
HIV-1和HBV合并感染的患者
因存在HIV-1耐藥風險，富馬酸替諾福韋二吡呋酯僅可作為抗逆轉錄病毒聯合治療方案的一部分用于HBV和HIV-1合并感染患者。
所有HBV感染患者開始富馬酸替諾福韋二吡呋酯治療前應進行HIV-1抗體檢査。也建議所有HIV-1感染患者開始富馬酸替諾福韋二吡呋酯治療前進行慢性乙肝的檢査。
藥物相互作用
與富馬酸替諾福韋二吡呋酯聯合給藥時，去羥肌酐緩釋片或腸溶制劑的最大血清濃度（Cmax）和血漿濃度時間曲線下面積（AUC）顯著升高（參見表5）。這種相互作用的機制尚未明確。較高的去羥肌酐濃度有可能導致與去羥肌酐有關的不良事件，包括胰腺炎和外周神經病變。
在接受替諾福韋和去羥肌酐每天400mg的患者中，觀察到CD4 細胞計數下降。
在體重>60kg的患者中，與富馬酸替諾福韋二吡呋酯聯用時，去羥肌酐的劑量應當減至250mg。在體重<60kg的成人或兒童患者中，目前還沒有去羥肌酐劑量調整建議的數據。
聯合給藥時，富馬酸替諾福韋二吡呋酯和去羥肌酐腸溶劑可以在空腹狀態下或與清淡食物（<40Kcal，20％脂肪）同時給藥。去羥肌酐緩釋片與富馬酸替諾福韋二吡呋酯應當在空腹狀態下聯合給藥。
富馬酸替諾福韋二吡呋酯與去羥肌酐聯合給藥時應當謹慎，接受聯合用藥的患者應當密切隘測與去羥肌酐有關的不良事件。在出現與去羥肌酐相關的不良反應的患者中，應當停用去羥肌酐。
因為替諾福韋主要通過腎臟清除，所以富馬酸替諾福韋二吡呋酯與能夠導致腎功能減低或與腎小管主動淸除竟爭的藥物合用，能夠使替諾福韋的血清濃度升高和/或使其他經腎臟清除的藥物濃度増高。
此類藥物包括但不限于阿德福韋酯、西多福韋、阿昔洛韋、萬乃洛韋、更昔洛韋和纈更昔洛韋。
珓高的替諾福韋濃度有可能導致富馬酸替諾福韋二吡呋酯相關的不良事件，包括腎臟疾病。
阿扎那韋和洛匹那韋/利托那韋可使替諾福韋濃度增加。這種相互作用的機制尚未明確。在接受洛匹那韋/利托那韋和富馬酸替諾福韋二吡呋酯的患者中，應當監測其與富馬酸替諾福韋二吡呋酯相關的不良反應。在岀現與富馬酸替諾福韋二吡呋酯相關的不良事件的患者中，應當停用富馬酸替諾福韋二吡呋酯。
富馬酸替諾福韋二吡呋酯能夠降低阿扎那韋的AUC和Cmin與富馬酸替諾福韋二吡呋酯合用時，建議阿扎那韋30mg與利托那韋100mg同時給藥。如果沒有利托那韋，阿扎那韋不應與富馬酸替諾福韋二吡呋酯聯合給藥。
骨效應
在臨床研究中發現，接受過富馬酸替諾福韋二吡呋酯治療的HIV感染成人患者中，腰椎和髖部的骨礦物質密度（BMD）相對于基線下降。骨礦物質密度的下降大部分發生在試驗的前24~48周，直至第144周，下降保持穩定。并有患者報告了臨床上相關的骨折（手指和腳趾除外）。
此外，富馬酸替諾福韋二吡呋酯組中骨代謝的生化標記物（血清骨特異性堿性磷酸酶、血清降鈣素、血清羧基端肽、尿氨基端肽）顯著升高，提示骨轉化増加。富馬酸替諾福韋二吡呋酯組中血清甲狀旁腺激素水平和1，25維生素D水平也較高。
富馬酸替諾福韋二吡呋酯相關的骨礦物質密度和生化標記物變化對長期骨健康和未來骨折風險的影響仍然未明確。
曾經報道過與使用富馬酸替諾福韋二吡吠酯有關的骨軟化癥（與近端腎小管病變有關）病例。（參見不良反應）
在有病理性骨折或有骨硬化癥或有骨流失風險的HIV感染患者中，應當考慮骨監測。盡管沒有對補充鈣和維生素D的作用。
進行研究，但這樣的補充可能對所有患者都有益。如果懷疑有骨異常，應進行適當的會診。
脂肪重新分布
接受抗反轉錄病毒聯合治療的HIV感染患者中，曾經觀察到體脂重新分布/堆積包括向心性肥胖、項背脂肪增加（水牛背）、周圍消瘦、面部消瘦、胸部増大和柯興氏樣面容。這些現象發生的機制和長期后果目前未明確。因果關系尚未確立。
免疫重建炎性綜合征
接受包括富馬酸替諾福韋二吡呋酯在內抗反轉錄病毒聯合治療的HIV感染患者中，曾經報告過免疫重建炎性綜合征。
在抗反轉錄病毒聯合治療的初期，患者的免疫應答系統有可能對頑固性或殘余的機會性感染產生炎癥反應（例如鳥結核分枝桿菌感染、巨細胞病毒、耶氏肺孢子菌肺炎（PCP），或結核），對此有必要更進一步評價和治療。
此外，曾有在免疫貮建治療時發生自身免疫失調（例如格雷夫斯病、多發性肌炎和格林-巴利綜合征）的報告，然而發病的時間更多樣化，也可能在開始治療后數個月內發生。
早期病毒學失敗
HIV感染受試者中的臨床試驗證明，與包含兩種核苷反轉錄酶抑制劑和一種非核苷反轉錄酶抑制劑或一種HIV蛋白酶抑制劑的三聯藥物治療方案相比，某些只包含三種核苷類反轉錄酶抑制劑（NRTI）的藥物治療方案總體上有效性較弱。
尤其應考慮到己有早期病毒學失敗和高耐藥性替代的報告。因而應謹慎使用三聯核苷治療方案。對使用三聯核苷類方案治療的患者，應仔細監測并考慮改進療法。

研究115中，106名HBeAg陰性（9％）和陽性（91％）12至18歲以下慢性HBV感染受試者隨機接受富馬酸替諾福韋二吡呋酯300 mg（N=52）或安慰劑（N=54）雙盲治療72周。研究入選時，平均HBV DNA值為8.1log10拷貝/mL，平均ALT值為101 U/L。富馬酸替諾福韋二吡呋酯組52名受試者中，20名核苷/核苷酸初治受試者，32名核苷/核苷酸經治受試者。32名核苷/核苷酸經治受試者中31人接受過拉米夫定治療。72周時，富馬酸替諾福韋二吡呋酯組88％（46/52）受試者和安慰劑組0％（0/54）受試者達HBV DNA<400拷貝/mL?；€時ALT異常的受試者中，富馬酸替諾福韋二吡呋酯組74％（26/35）受試者在第72周時ALT復常，而安慰劑組為31％（13/42）受試者。富馬酸替諾福韋二吡呋酯治療組1名受試者在研究前72周期間出現持續HBsAg轉陰和抗HBs血清轉換。 富馬酸替諾福韋二吡呋酯在12歲以下或體重低于35 kg的慢性乙肝兒童患者中的安全性和有效性尚未確定。

在明顯高于（~300倍）體內所觀察到的濃度時，替諾福韋在體外沒有對下列任意一種人CYP450異構體介導的體外藥物代謝產生抑制作用。CYP3A4、CYP2D6、CYP2C9或CYP2E1。然而，在CYPA底物的代謝中觀察到小幅度（6％）但具有統計學意義的降低。根據體外實驗結果和已知的替諾福韋除途徑，替諾福韋與其他藥品之間存在由CYP450介導的相互作用的可能性很小。（參見藥代動力學）。
替諾福韋主要通過腎小球過濾和腎小管主動清除結合的方式被清除。富馬酸替諾福韋二吡呹酯與能夠導致腎功能減低或與腎小管主動清除競爭的藥物聯合用藥，能夠使替諾福韋的血清濃度升高和/或使其他經腎臟清除的藥物濃度増高。能夠降低腎功能的藥物也有可能増加替諾福韋的血淸濃度。
在健康志愿者中，通過與阿扎那韋、去羥肌酐、依非韋倫、恩曲他濱、茚地那韋、拉米夫定、洛匹那韋/利托那韋、美沙酮、奈非那韋、口服避孕藥、利巴韋林、沙奎那韋/利托那韋和他克莫司聯合用藥，對富馬酸替諾福韋二吡呋酯進行了評價。表3和表4總結了合用藥物對替諾福韋藥代動力學的影響以及富馬酸替諾福韋二吡呋酯對合用藥物藥代動力學的影響。
表5總結了富馬酸替諾福韋二吡呋酯和去羥肌酐之間的藥物相互作用。富馬酸替諾福韋二吡呋酯與去羥肌酐聯合給藥時應當謹慎。當與富馬酸替諾福韋二吡呋酯多次紿藥聯合用藥時，去羥肌酐400mg的Cmax和AUC顯著増高。這種相互作用的機制尚未明確。去羥肌酐25mg的腸溶膠囊與富馬酸替諾福韋二吡呋酯聯合用藥時，對去羥肌酐的全身暴露水平與空腹狀態下400mg腸溶膠囊單獨使用時相似。接受長期美沙酮維持治療或口服避孕藥或單次利巴韋林治療的HIV陰性受試者，多次給予富馬酸替諾福韋二吡呋酯后，穩定狀態下替諾福韋的藥代動力學和先前硏究中所觀察到的相似，表明這些藥物和富馬酸替諾福韋二吡呋酯之間不存在有臨床意義的藥物相互作用。

作用機制：富馬酸替諾福韋酯是一種一磷酸腺苷的開環核苷膦化二酯結構類似物。富馬酸替諾福韋二吡呋酯首先需要經二酯的水解轉化為替諾福韋，然后通過細胞酶的磷酸化形成二磷酸替諾福韋，也叫鏈末端終止劑。二磷酸替諾福韋通過與天然底物5-三磷酸脫氧腺苷競爭，并且在與DNA整合后終止DNA鏈，從而抑制HIV-1反轉錄酶和HBV反轉錄酶的活性。二磷酸替諾福韋對哺乳動物DNA聚合酶α、β線粒體DNA聚合酶γ是弱抑制劑。 遺傳毒性：富馬酸替諾福韋二吡呋酯在體外小鼠淋巴試驗中能導致基因突變，在Ames試驗中結果為陰性。在一項體內小鼠微核試驗中，富馬酸替諾福韋二吡呋酯對雄性小鼠給藥結果為陰性。 生殖毒性：根據體表面積比較，在大鼠中以相當于人10倍的劑量給予富馬酸替諾福韋二吡呋酯，雄性大鼠在交配前連續28天給予藥物、雌性大鼠在交配前到妊娠第7天連續15天給予藥物，結果顯示富馬酸替諾福韋二吡呋酯對生育能力、交配行為和早期胚胎發育均未見影響。然而，在雌性大鼠中出現發情周期的改變。 致癌性：在小鼠和大鼠中進行了富馬酸替諾福韋二吡呋酯的長期經口給藥致癌性研究，暴露水平最高大約分別為人體HIV-1感染治療劑量的16倍（小鼠）和5倍（大鼠）。雌性小鼠在高劑量下（暴露水平比人高16倍）肝臟腺瘤增加。大鼠最高暴露水平是人治療劑量5倍時，未見致癌性。 其它毒性：在毒理學研究中，以大于或等于6倍的人體暴露水平（以AUC計）對大鼠、犬、猴給予替諾福韋和富馬酸替諾福韋二吡呋酯，出現了骨毒性。在猴中，骨毒性被診斷為骨軟化癥。在猴中，替諾福韋減量或停用后，骨軟化癥呈現出可逆性。在大鼠和犬中，骨毒性表現為骨礦物質密度降低。骨毒性的潛在機制未知。 在4種動物中發現了腎毒性的證據。在這些動物中，觀察到了不同程度的血清肌酐、尿酸氮、糖尿、蛋白尿、磷酸尿、和/或鈣尿增加以及血磷降低。這些毒性是在比人高2 - 20倍的暴露水平（以AUC計）下觀察到的。腎臟異常尤其是磷酸尿與骨毒性的關系未知。

在健康志愿者盒HIV-1感染者中評論了富馬酸替諾福韋二吡呋酯的藥代動力學。這些人群中替諾福韋的藥代動力學相似。 吸收：富馬酸替諾福韋二吡呋酯是活性成分替諾福韋的水溶性雙酯前體藥物。在空腹服用富馬酸替諾福韋二吡呋酯的患者中，替諾福韋的口服生物利用度大約為25％。在空腹狀態下，HIV-1感染患者單次口服富馬酸替諾福韋二吡呋酯300mg，在1.0±0.4小時內達到Cmax。Cmax和AUC分別是296±90ng/mL和2287±685ng·hr/mL。 在富馬酸替諾福韋二吡呋酯劑量為75-600mg之間時，替諾福韋的藥代動力學和劑量呈比例關系，不受重復給藥的影響。 食物對口服吸收的影響：在進食高脂肪餐（~700-1000kcal，含40％-50％的脂肪）后，口服給予富馬酸替諾福韋二吡呋酯，口服生物利用度增加，AUC0-∞約增加40％，Cmax約增加14％。然而當富馬酸替諾福韋二吡呋酯和清淡食物一起給藥時，與空腹給藥相比，對替諾福韋的藥代動力學沒有顯著影響。食物使替諾福韋達到Cmax的時間延遲了大約1小時。不控制食物的成分，在進食狀態下，富馬酸替諾福韋二吡呋酯 300mg每天一次，多次給藥后替諾福韋的Cmax和AUC分別是326±119ng/mL和3324±1370ng·hr/mL。 分布：在替諾福韋濃度范圍0.01-25μg/m之間，其在體外與人血漿或血清蛋白的體內結合率分別小于0.7％和7.2％。替諾福韋以1.0mg/kg和3.0mg/kg的劑量靜脈注射給藥后，穩態分布容積分別是1.3±0.6L/kg和1.2±0.4L/kg。 代謝和清除：體外研究表明，富馬酸替諾福韋二吡呋酯和替諾福韋都不是CYP450酶的底物。 替諾福韋靜脈注射給藥后72小時內，在尿液中以替諾福韋藥物原型的形式大約回收了給藥劑量的70％-80％。富馬酸替諾福韋二吡呋酯單次口服給藥后，替諾福韋的終末半衰期大約為17小時。富馬酸替諾福韋二吡呋酯 300mg每天一次多次給藥后（進食狀態下），24小時內在尿液中可回收給藥劑量的30％±10％。 替諾福韋通過腎小球過濾和腎小管主動清除結合的方式被清除。與其他通過腎臟被清除的藥物可能產生清除方面的競爭。