案例分享：顧客姚先生，37歲，多年慢性乙肝患者，未曾規律用藥治療，最近感覺腹脹惡心難受，到院檢查：大三陽，病毒DNA定量7次方，甲胎蛋白35.72,ALT（丙氨酸氨基轉移酶）1127.6，AST（天門冬氨酸氨基轉移酶）855.7，GGT（r-谷氨酰基轉移酶）169.9，AKP(堿性磷酸酶)163，TBIL（總膽紅素）76.3，DBIL(直接膽紅素)38.9，IBIL(間接膽紅素)37.4，膽囊伴有結石；

 

　　醫生要求住院治療，醫院滴注保肝降酶針劑，并建議聯合口服：恩替卡韋、六味五靈片、優思弗。

 

　　治療一周（只滴注，沒有口服恩替卡韋、優思弗）后，肝功能檢查結果：ALT220.7，AST105.1，GGT189.2，AKP157.7，TBIL115.5，DBIL53.1，IBIL62.4……

 

　　案例分析:

 

　　1.多年老病患，知道乙肝無法治愈;

 

　　2.用藥依從性差，偶有不適，自行了解中成藥進行使用;

 

　　3.從不接受核苷類等西藥治療，認為核苷類藥物一旦用上就是終生的事，無法停藥;

 

　　4.同時，認為恩替卡韋作為西藥長期使用，必定會有很多不良反應。

 

　　核苷類似物恩替卡韋用藥主要根據血清HBVDNA水平、血清ALT和肝臟疾病嚴重程度來決定，以上病患大三陽，血清HBVDNA7次方，肝臟持續炎癥發作已達到了核苷類似物用藥的標準，醫生也建議用恩替卡韋了，但患者因對西藥的誤解，即使醫生建議了，也抗拒用藥，并多次與我們藥師提到，不想終生用藥，擔心長期用藥會對身體造成一定的損害。那么恩替卡韋是否真的用上了就必須終身服用，長期用藥又有什么不良反應呢？

 

　　恩替卡韋（ETV），是一種環戊基鳥嘌呤核苷類似物，通過競爭性抑制DNA聚合酶以及參與新的DNA鏈合成以終止新鏈合成，對乙型肝炎病毒（HBV）DNA聚合酶具有較強的抑制作用(編譯自：EntecavirSafetyandEffectivenessinaNationalCohortofTreatment-naïveChronicHepatitisBPatientsintheUS.AlimentaryPharmacology&Therapeutics.AlimentPharmacolTher.2016Jan.)，同時與拉米夫定、阿德福韋酯相比，具有高耐藥屏障(劉瀏，賈柳萍，楊冬華，等。恩替卡韋治療中國人慢性乙型肝炎療效的系統評價[J]。中華實驗和臨床感染病雜志（電子版），2009，3（1）：44)（長期治療耐藥率低，恩替卡韋5年耐藥率僅是1.7%—摘自乙肝防治指南），適合長期用藥，不用擔心用藥后輕易出現耐藥率。

 

　　適合長期用藥，并不代表需要終身用藥，恩替卡韋藥物用藥有著規范的停藥標準，患者用藥治療復常后，繼續沿用兩年內檢測不到HBVDNA，ALT復常，無肝損傷，可以考慮停藥，停藥后每三個月定期復查，及時發現病毒是否反彈或是否出現肝臟損害癥狀，再考慮用藥。

 

　　恩替卡韋（ETV）最常見的不良反應有：頭痛、疲勞、眩暈、惡心等，患者基本是可耐受，出現的機率也很低，并不是所有患者在使用過程中都會出現。

 

　　乙肝患者都應當清楚乙肝用藥的治療的總體目標，并不是為了追求治愈，是否需要終生用藥，也并非一次用藥便輕易定斷的。用藥時機的把握更是顯得異常重要，切不可因為擔心恩替卡韋用藥時間長，而放棄考慮恩替卡韋高效抗病毒低耐藥的用藥。只要達到核苷類似藥物的用藥標準，及早的規范治療，臨床上更是有用藥后HBsAg消失的患者。以上病患已達到核苷類用藥標準，仍不愿意接受恩替卡韋的用藥治療，以致在院治療一周后，肝功能仍不能復常。病毒無能及時被恩替卡韋所抑制，肝臟反復炎癥發作，肝細胞再生和纖維結締組織增生，便會形成肝纖維化，肝硬化。任由病情如此發展下去，那么終生用藥就真的不遠了。

 

　　乙肝治療的道路雖漫長，但只要積極規范的治療，停藥指日可待，如果您在用藥過程有任何的疑問可以與您的主治醫生溝通，或致電聯系康德樂大藥房藥師。