鼻咽癌都有哪些病理改變？近年來(lái)，鼻咽癌已經(jīng)成為危害社會(huì)和人類(lèi)健康的一大疾病之一，它給人類(lèi)帶來(lái)了極大的痛苦和困擾。
鼻咽癌的病理改變有：
(一)好發(fā)部位及大體形態(tài) 鼻咽癌常發(fā)生于鼻咽頂后壁的頂部，其次為側(cè)壁，發(fā)生于前壁及底壁者極為少見(jiàn)，鼻咽癌的大體形態(tài)分為五種，即結(jié)節(jié)型，菜花型，粘膜下型，浸潤(rùn)型和潰瘍型。
(二)生長(zhǎng)擴(kuò)散規(guī)律 鼻咽癌的擴(kuò)散有其規(guī)律性，較早期的鼻咽癌局限在鼻咽部，可稱(chēng)之為局限型，隨著腫瘤的生長(zhǎng)，癌腫可向鄰近的竇腔，間隙和顱底直接擴(kuò)散，結(jié)節(jié)型或菜花型腫瘤可向鼻咽腔內(nèi)突出，而浸潤(rùn)型，粘膜下型和潰瘍型多在粘膜下層生長(zhǎng)，癌腫可長(zhǎng)入鼻腔，口咽部，并可擴(kuò)展到咽旁間隙，翼腭窩或侵入眼眶內(nèi)，癌腫可直接向上方擴(kuò)展，破壞顱底骨和顱神經(jīng)，鼻咽癌的頸部轉(zhuǎn)移是通過(guò)淋巴引流系統(tǒng)，而遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可通過(guò)淋巴系統(tǒng)再進(jìn)入血液循環(huán)或癌細(xì)胞直接侵及周?chē)埽M(jìn)入血液循環(huán)而轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處臟器。
(三)組織學(xué)分類(lèi)。
1.原位癌：原位癌這一概念意味著癌細(xì)胞尚未沖破基底膜，鼻咽原位癌也不例外，在癌灶下一定要有完整的基底膜存在，原位癌細(xì)胞增生，呈花蕾狀或釘突狀突向上皮下時(shí)，在癌細(xì)胞與其下的粘膜固有層之間仍然有清楚的基底膜將之分隔，鼻咽原位癌的診斷主要依據(jù)細(xì)胞學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，其次考慮組織學(xué)的排列和結(jié)構(gòu)，因此，必須從嚴(yán)掌握診斷鼻咽原位癌的細(xì)胞學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，即其間變圖像務(wù)必達(dá)到眾所公認(rèn)的程度，原位癌細(xì)胞較之正常上皮細(xì)胞，核漿比例增大，即其核面積顯著增大。
2.浸潤(rùn)癌。
(1)微小浸潤(rùn)癌：是指基底膜被癌細(xì)胞破環(huán)，但浸潤(rùn)范圍未能超過(guò)光鏡下400倍的一個(gè)視野，細(xì)胞形態(tài)較原位癌異型程度明顯，穿過(guò)基底膜呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。
(2)鱗狀細(xì)胞癌：雖然鼻咽癌大多起源于柱狀上皮，但是大多數(shù)鼻咽癌卻是鱗狀細(xì)胞癌，欲診斷鱗狀細(xì)胞癌，切片中必須具備鱗狀分化的特征，所謂鱗狀分化是指：①角化珠;②細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外的角化;③細(xì)胞間橋;④癌細(xì)胞巢中細(xì)胞的排列層次似鱗狀上皮，細(xì)胞并不呈合體細(xì)胞樣，根據(jù)癌細(xì)胞鱗狀分化程度的高低，可以將鼻咽鱗狀細(xì)胞癌分為高度，中度和低度分化三級(jí)。
①高度分化的鱗狀細(xì)胞癌：大部分癌組織中可見(jiàn)細(xì)胞間橋或角化者稱(chēng)為分化好的鱗狀細(xì)胞癌，或角化鱗狀細(xì)胞癌，癌巢內(nèi)一般沒(méi)有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，有時(shí)也可見(jiàn)到個(gè)別散在的淋巴細(xì)胞，癌巢境界一般比較清楚，有時(shí)有完整的膜包繞，這型癌的問(wèn)質(zhì)多數(shù)是纖維組織型，伴有中性白細(xì)胞，淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞等浸潤(rùn)，但漿細(xì)胞一般不太多。
②中度分化的鱗狀細(xì)胞癌：是指在癌組織中見(jiàn)到清楚的細(xì)胞間橋和/或角化，不是個(gè)別存在而是有一定數(shù)量的鼻咽癌，無(wú)論是細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞外角化的數(shù)量遠(yuǎn)較高度分化的鱗狀細(xì)胞癌少得多，癌巢內(nèi)有數(shù)量不等的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，巢周有多少不一的漿細(xì)胞，間質(zhì)改變的情況與低度分化的鱗狀細(xì)胞癌類(lèi)似，而與高度分化的鱗狀細(xì)胞癌不同。
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