本品主要成份為馬來酸阿伐曲泊帕
化學名稱:1-(3-氯代-5-{[4-(4-氯噻吩-2-基)-5-(4-環己基哌嗪-1
基)-1,3-噻唑-2-基]氨基甲?；鶀吡啶-2-基)哌啶-4-羧酸馬來酸鹽
分子式: C29H34CI2N6O3S2·C4H4O4
分子量:765.73
輔料:乳糖、微晶纖維素、交聯聚維酮、膠態二氧化硅、硬脂酸鎂和薄膜包衣預混劑(胃溶型)。

本品為口服給藥。應與食物同服，每天一次、連續口服5天。若出現漏服，應在發現時立即服藥，并在次日按原計劃時間服用下一劑。不得通過增加單次的劑量以彌補漏服的劑量
在擇期行有創性檢查或手術前10至13天開始服用本品。根據患者的血小板計數選擇推薦劑量(參見表1)，在慢性肝病患者的臨床試驗中僅對本品每天一次:持續5天的給藥方案進行了研究。患者應完成全部5天治療，并在末次給藥后的5至8天內接受手術
表1:推薦劑量和持續時間:
監測
在本品治療前和診斷性檢查/手術當天測定血小板計數，確保血小板
升高至目標水平。

以下嚴重不良反應見[注意事項]:
·血栓形成/血栓栓塞并發癥
臨床試驗經驗
由于臨床試驗是在各種不同條件下進行的，在某個藥物的臨床試驗中觀察到的不良反應發生率不能與另一個藥物的臨床試驗中的發生率進行直接比較，并且可能并不反映臨床實踐中觀察到的發生率。
通過兩項設計相同的國際多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照試驗(ADAPT-1和ADAPT-2)評估了阿伐曲泊帕的安全性，共430名慢性肝病相關血小板減少癥患者，在接受擇期診斷性檢查或手術之前，連續口服5天阿伐曲泊帕(n=274)或者安慰劑(n-156)，并在給藥后進行一次安
全性評估。根據基線時的平均血小板計數，將患者分為兩個隊列:
·低基線血小板計數隊列(<40x10°/L),口服本品60mg/次，每天一次，連續口服5天
·高基線血小板計數隊列(40~<50x10°/L)，口服本品40mg/次，每天一
表2匯總了兩項試驗合并數據中阿伐曲泊帕組(60mg或40mg)的常見不良反應(發生率≥3％)
多數患者為男性(65％)，中位年齡為58歲(19-86歲):白人占60％、亞洲人占33％、黑人占3％，其他人種占3％。
表2:阿伐曲泊帕組中發生率≥3％的不良反應(ADAPT-1研究及ADAPT-2研究合并數據)
a按照阿伐曲泊帕組患者治療期間發生的不良反應發生率從高到低的順序排列(N=274)
對于低基線血小板計數隊列，60mg阿伐曲泊帕組和安慰劑組中的嚴重不良反應發生率分別為7％(11/159)和13％(12/91)。對于高基線血小板計數隊列,40mg阿伐曲泊帕組和安慰劑治療組中的嚴重不良反應發生率分別為8％(9/115)和3％(2/65)。阿伐曲泊帕組中常見的嚴重不良反應為低鈉血癥。兩名接受阿伐曲泊帕治療的患者(0.7％)發生了低鈉血癥，而安慰劑組中沒有出現。
導致本品停藥的不良反應包括貧血、發熱和肌痛;上述不良反應都發生在本品(60mg)治療組，且各只有1名患者(0.4％)報告。
上市后經驗
在本品批準后使用期間已發現了以下不良反應。因為這些不良反應是由不確定規模的使用人群自發性地報告,并非總是能夠可靠地估計其發生頻率或建立與藥物暴露的因果關系。
免疫系統疾病:過敏反應，包括瘙癢，皮疹，胸悶，紅斑，咽水腫，泛發性皮膚瘙癢，黃斑皮疹，面部胂脹和舌頭腫脹。

已在健康受試者中給予單次20mg阿伐曲泊帕，和可能會合并使用的藥物或者常用作藥代動力學研究的探針藥物，進行了藥物相互作用研究。(參見表3).
表3:藥物相互作用:合并用藥中阿伐曲泊帕藥代動力學的變化
阿伐曲泊帕的影響
在體外，阿伐曲泊帕對CYP1A、CYP2B6、CYP2C8、CYP2C9、CYP2C19、CYP2D6、CYP2E1和CYP3A無抑制作用，對CYP1A、CYP2B6、CYP2C和CYP3A無誘導作用，對CYP2C8和CYP2C9具有微弱誘導作用。
在體外，阿伐曲泊帕對有機陰離子轉運蛋白(OAT)3和乳腺癌耐藥蛋白(BCRP)具有抑制作用，但對有機陰離子轉運蛋白多肽(OATP)1B1和1B3、有機陽離子轉運蛋白(OCT)2和OAT1無抑制作用。
轉運蛋白的影響
阿伐曲泊帕是P-糖蛋白(P-gp)介導的轉運底物(見表3)。阿伐曲泊帕不是OATP1B1、OATP1B3、OCT2、OATI和OAT3的底物。

藥理作用
阿伐曲泊帕是一種可口服的小分子促血小板生成素(TPO)受體激動劑，可刺激骨髓祖細胞中巨核細胞的增殖和分化，從而增加血小板的生成。阿伐曲泊帕不與TPO競爭結合TPO受體，在血小板生成上與TPO具有累加效應。
阿伐曲泊帕能使成人血小板計數出現劑量和暴露依賴性升高。在5天的治療療程中，治療開始后3至5天內觀察到血小板計數增加，在10至13天后觀察到峰值，隨后，血小板計數逐漸減少，在35天后恢復至接近基線值。
毒理研究
遺傳毒性
阿伐曲泊帕Ames試驗、體外人淋巴細胞染色體畸變試驗和大鼠體內骨髓微核試驗結果均為陰性。
生殖毒性
生育力和早期胚胎發育毒性試驗中，雄性和雌性大鼠體內的暴露量(以AUC計)分別為人推薦劑量(60mg/天)下暴露量的22和114倍時，阿伐曲泊帕對生育力和早期胚胎發育未見影響。
在胚胎-胎仔發育毒性試驗中，妊娠大鼠于器官發生期經口給予阿伐曲泊帕100、300、1000mg/kg/天，在具有母體毒性的高劑量(以AUC計，相當于人體暴露量的190倍)下可見胎仔體重輕微下降。妊娠兔于器官發生期經口給予阿伐曲泊帕100、300、600mg/kg/天，所有劑量組均可見自發流產,300和600mg/kg/天劑量組可見母體體重下降和攝食量減少，該試驗低劑量100mg/kg/天下的暴露量為人推薦劑量(60mg/天)下AUC的10倍。大鼠和兔的胚胎-胎仔無影響劑量分別為100mg/kg/天(以AUC計，相當于人體暴露量的53倍)和600mg/kg/天(以AUC計,相當于人體暴露量的35倍)。
在圍產期發育毒性試驗中，妊娠大鼠于器官發生期和哺乳期每日給予阿伐曲泊帕5~600mg/kg,100、300、600mg/kg/天劑量下產生母體毒性，導致總窩丟失，幼仔體重下降和死亡率升高，大部分幼仔于出生后第14~21天內死亡。在50mg/kg/天(以AUC計，該劑量下母體暴露量相當于人推薦劑量60mg/天暴露量的43倍，胎仔暴露量約相當于3倍)劑量下
未見明顯母體毒性，但出生后第4天~21天的幼仔死亡率升高，且死亡持續于出生后第25天(以AUC計)，此劑量下還可見胎仔體重增重下降和性成熟延遲，對子代的行為或生殖功能無影響。在哺乳期大鼠中，阿伐曲泊帕可進入乳汁。
致癌性
在兩年致癌性試驗中，小鼠和大鼠分別經口給予阿伐曲泊帕20、60、160mg/kg和20、50、160mg/kg。雌性大鼠在160mg/kg/天劑量下可見胃神經內分泌細胞(腸嗜鉻細胞樣細胞)胃腫瘤(類癌)發生率升高，該劑量下的暴露量(以AUC計)相當于人推薦劑量60mg/天暴露量的117
倍。胃類癌可能與毒性試驗中所觀察到的長期高胃泌素血癥有關。通常認為嚙齒類動物中高胃泌素血癥相關的胃類癌在人類中低風險或與人類相關性低。
幼齡動物毒性
在幼齡大鼠10周重復給藥毒性試驗中，幼齡大鼠經口給予阿伐曲泊帕20~300mg/kg/天，未見藥物相關的死亡或異常臨床癥狀:100、300mg/kg/天劑量下胃出現劑量依賴性的腺上皮變性、再生性增生和萎縮，100mg/kg/天劑量下雄性大鼠的暴露量(以AUC計)相當于人推薦劑
量60mg/天暴露量的14倍;雌性大鼠在300mg/kg/天劑量下可見腎臟局灶性礦化的背景性病變發生率增加，該劑量下雌性動物的暴露量(以AUC計)相當于人推薦劑量60mg/天暴露量的50倍。

在10mg(最低獲批劑量的0.25倍)至80mg(最高獲批劑量的1.3倍)之間單次給予阿伐曲泊帕后，呈現出與劑量成比例變化的藥代動力學特征。健康受試者口服40mg本品后，峰濃度(Cmm)的幾何平均值(％CV)為166(84％)ng/mL，AUCo為4198 (83％)ng.hr/mL,在健康受試者和慢性肝病患者中，阿伐曲泊帕的藥代動力學特征相似。
吸收
口服的中位達峰時間(Tmax)為5至6小時。
食物影響
低脂膳食或高脂膳食不影響阿伐曲泊帕的AUCour和C與食物同服時，阿伐曲泊帕暴露量的變異度降低了40％-60％。本品與低脂或高脂膳食同服時，與空腹狀態相比，Tm延遲了0至2小時(中位T_范圍為5至8小時)。
分布
阿伐曲泊帕的平均分布容積(％CV)為180L(25％)。阿伐曲泊帕與人血漿蛋白的結合度高于96％。
消除
阿伐曲泊帕的平均血漿消除半衰期(％CV)約為19小時(19％)
阿伐曲泊帕清除率的平均值(％CV)估計為6.9L/hr(29％)。
代謝
阿伐曲泊帕主要通過細胞色素P450(CYP)2C9和CYP3A4代謝。
排泄
本品88％經糞便排泄，其中原型排泄占比34％。僅6％經尿液排泄。
特殊人群
年齡(18-86歲)、體重(39-175kg)、性別、種族[白人、非洲裔美國人和東亞人(即日本人、中國人和韓國人)]、任何級別的肝功能損害[Child-Turcotte-Pugh,CTPA、B和C級,或終末期肝病模型(MELD)評分4-23]和輕度至中度腎功能損害(CLcr≥30mL/min)對阿伐曲泊帕的
藥代動力學均無有臨床意義的影響。年齡(<18歲)、重度腎功能損害(CLcr<30mL/min,Cockcroft-Gault)，以及血液透析，對阿伐曲泊帕藥代動力學的影響尚不清楚。

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