總則 貝伐珠單抗應該由專業衛生人員采用無菌技術稀釋后才可輸注。貝伐珠單抗采用靜脈輸注的方式給藥，首次靜脈輸注時間需持續90分鐘。如果第一次輸注耐受性良好，則第二次輸注的時間可以縮短到60分鐘。如果患者對60分鐘的輸注也具有良好的耐受性，那么隨后進行的所有輸注都可以用30分鐘的時間完成。 建議持續貝伐珠單抗的治療直至疾病進展或出現不可耐受的毒性為止。 轉移性結直腸癌(mCRC) 貝伐珠單抗靜脈輸注的推薦劑量為：聯合化療方案時，5mg/kg體重，每兩周給藥一次，或7.5mg/kg體重，每3周給藥一次。 晚期、轉移性或復發性非小細胞肺癌(NSCLC) 貝伐珠單抗聯合以鉑類為基礎的化療最多6個周期，隨后給予貝伐珠單抗單藥治療，直至疾病進展或出現不可耐受的毒性。 貝伐珠單抗推薦劑量為15mg/kg體重，每3周給藥一次(15mg/kg/q3w)。 復發性膠質母細胞瘤(rGBM) 貝伐珠單抗靜脈輸注的推薦劑量為：10mg/kg體重，每兩周給藥一次。 肝細胞癌(HCC) 本品與阿替利珠單抗聯合用藥： 推薦劑量為15mg/kg靜脈注射，在同一天靜脈注射阿替利珠單抗1200mg給藥后進行，每3周一次，直至出現疾病進展或不可接受的毒性。 特殊劑量說明 兒童與青少年：對貝伐珠單抗在18歲以下患者中應用的安全性和有效性尚不明確。 老年人：在老年人中應用時不需要進行劑量調整。 腎功能不全：對貝伐珠單抗在腎功能不全患者中應用的安全性和有效性還沒有進行過研究。 肝功能不全：對貝伐珠單抗在肝功能不全患者中應用的安全性和有效性還沒有進行過研究。 使用、處理與處置的特別說明 不能將貝伐珠單抗輸注液與右旋糖或葡萄糖溶液同時或混合給藥。 不能采用靜脈內推注或快速注射(Bolus)。 應該由專業衛生人員采用無菌技術來配制貝伐珠單抗。使用無菌針頭和注射器配制貝伐珠單抗。抽取所需數量的貝伐珠單抗，用0.9％的氯化鈉溶液稀釋到需要的給藥體積。貝伐珠單抗溶液的終濃度應該保持在1.4-16.5mg/ml之間。 因為產品中不含有防腐劑，所以小瓶中所有剩余的藥品都要丟棄掉。作為注射用藥品，在給藥前應該肉眼檢查有無顆粒物和變色。 不相容性 沒有觀察到貝伐珠單抗與聚氯乙烯和聚烯烴袋之間存在不相容性。采用右旋糖溶液(5％)稀釋時，觀察到貝伐珠單抗發生具有濃度依賴性的降解。 未使用/過期藥品處置 盡量避免藥品在環境中的釋放。藥品不應經廢水處理方式處置，應避免經家用垃圾方式處置。如果當地有條件的話，使用已建立的收集系統處置。 劑量調整 不推薦降低貝伐珠單抗的使用劑量。 出現以下情況，停止使用貝伐珠單抗： ·胃腸道穿孔(胃腸道穿孔、胃腸道瘺形成、腹腔膿腫)，內臟瘺形成(參見[注意事項]) ·需要干預治療的傷口裂開以及傷口愈合并發癥(參見[注意事項]) ·重度出血(例如，需要干預治療)(參見[注意事項]) ·重度動脈血栓事件(參見[注意事項]) ·危及生命(4級)的靜脈血栓栓塞事件，包括肺栓塞(參見[注意事項]) ·高血壓危象或高血壓腦病(參見[注意事項]) ·可逆性后部腦病綜合征(PRES)(參見[注意事項]) ·腎病綜合征(參見[注意事項]) 如果出現以下狀況，需暫停使用貝伐珠單抗： ·擇期手術前至少4周(參見[注意事項]) ·藥物控制不良的重度高血壓(參見[注意事項]) ·中度到重度的蛋白尿需要進一步評估(參見[注意事項]) ·重度輸液反應(參見[注意事項])

臨床試驗中的不良反應 已經開展了多個貝伐珠單抗治療不同惡性腫瘤的臨床試驗，其中絕大多數是與化療聯合應用。本節中對從大約5500名患者的臨床試驗人群中獲得的安全性結果進行了描述。 最嚴重的藥物不良反應是： ·胃腸道穿孔(參見[注意事項]) ·出血，包括較多見于NSCLC(非小細胞肺癌)患者的肺出血/咯血(參見[注意事項]) ·動脈血栓栓塞(參見[注意事項]) 臨床安全性數據的分析結果提示接受貝伐珠單抗治療時高血壓和蛋白尿的發生可能具有劑量依賴性。 在各項臨床試驗中接受貝伐珠單抗治療的患者，發生頻率最高的藥物不良反應包括高血壓、疲乏或乏力、腹瀉和腹痛。 臨床試驗中不良反應總結列表 按MedDRA系統器官分類，表1中列舉了貝伐珠單抗聯合不同化療方案治療多種適應癥時，與治療相關的藥物不良反應。每種不良反應的發生頻率基于以下慣例分類：十分常見(≥1/10)；常見(≥1/100至＜1/10)；偶見(≥1/1,000至＜1/100)；罕見(≥1/10,000至＜1/1,000)；十分罕見(＜1/10,000)。這些反應在至少一項主要臨床試驗中的發生率與對照組相差≥2％(NCI-CTC[常見毒性評價標準]3-5級反應)，或者與對照組相差≥10％(NCI-CTC 1-5級反應)。根據在各項主要臨床試驗中觀察到的最高發生率將藥物不良反應歸入到下面表格的適當分類中。在每個頻率分組中，按照嚴重性降序排列。雖然某些不良反應是化療中常見的反應(例如采用卡培他濱治療時發生的手足綜合征，以及采用紫杉醇或奧沙利鉑治療時發生的外周感覺神經病變)，但是，不能排除貝伐珠單抗治療使反應加重的可能性。例如與多柔比星脂質體或卡培他濱聯用時發生的手足綜合征，與紫杉醇或奧沙利鉑聯用時發生的外周感覺神經病變，與紫杉醇聯用時發生的指甲病變和脫發。 臨床試驗中特定嚴重不良反應信息 在接受貝伐珠單抗治療的患者中，觀察到下列采用NCI-CTC毒性評價標準報告的藥物不良反應。 胃腸道穿孔和瘺 有一些接受貝伐珠單抗治療的患者發生嚴重的胃腸道穿孔。根據臨床試驗報告，在轉移性乳腺癌或非鱗狀細胞型非小細胞肺癌患者中，胃腸道穿孔的發生率低于1％，而在轉移性腎細胞癌，新診斷為膠質母細胞瘤或卵巢癌患者中最高達2％，在轉移性結直腸癌患者中最高達2.7％(包括胃腸道瘺和膿腫)。在復發性膠質母細胞瘤患者中也觀察到胃腸穿孔的病例。 一項在持續性、復發性或轉移性宮頸癌患者中進行的臨床試驗中(GOG-0240研究)，接受貝伐珠單抗治療的患者發生胃腸道穿孔(任一級別)的發生率為3.2％，所有患者均有既往盆腔放療史。 這些事件的類型和嚴重性各有不同，從腹部X平片上觀察到的游離氣體(不需要治療即可緩解)到伴有腹腔膿腫和致死性結局的腸道穿孔。某些病例中存在潛在的腹腔內炎癥，可能來源于胃潰瘍、腫瘤壞死、憩室炎或者化療引起的結腸炎。腹腔內炎癥過程和胃腸道穿孔與貝伐珠單抗之間是否存在因果關系尚未確定。 嚴重胃腸道穿孔病例中大約有三分之一是致死性的，占所有貝伐珠單抗治療患者的0.2％-1％。 在貝伐珠單抗臨床試驗中，轉移性結直腸癌和卵巢癌患者中胃腸道瘺(所有級別)的發病率據報告最高達2％，但在其他類型的癌癥治療中較少報告。一項在持續性，復發性或轉移性宮頸癌患者中進行的臨床試驗中，貝伐珠單抗治療組和對照組胃腸道-陰道瘺的發生率分別為8.3％和0.9％，所有患者均有既往盆腔放療史。出現胃腸道-陰道瘺的患者可能也會出現腸梗阻，需要手術治療和分流造口。 非胃腸道瘺 有一些接受貝伐珠單抗治療的患者發生嚴重的瘺，其中包括導致死亡的病例。 在持續性，復發性或轉移性宮頸癌臨床試驗(GOG-0240研究)的患者中，接受貝伐珠單抗治療的患者非胃腸道瘺、陰道瘺或女性生殖道瘺的發生率為1.8％，對照組為1.4％。 在其它適應癥中，胃腸道以外的其它部位發生瘺(如，支氣管胸膜，泌尿生殖管和膽管瘺)很少報告(≥0.1％至＜1％)。在上市后用藥經驗中也有瘺的報告。 瘺可發生在治療過程中的不同時間，范圍從開始貝伐珠單抗治療后一周到超過一年，大多數都發生在治療的前6個月。 出血 在所有適應癥的臨床試驗中，接受貝伐珠單抗治療的患者NCI-CTC 3-5級出血事件的總發生率為0.4％-6.9％，接受化療的對照組患者中發生率為0-4.5％。在貝伐珠單抗臨床試驗中觀察到的出血類型主要是與腫瘤相關的出血(見下文)，其次是粘膜與皮膚的出血(例如鼻出血)。 －與腫瘤相關的出血 主要是在非小細胞肺癌(NSCLC)患者進行的研究中觀察到了嚴重的或者大量的肺出血/咯血。可能的危險因素包括腫瘤組織學類型為鱗狀細胞組織、采用抗風濕/抗炎藥物治療、采用抗凝血劑治療、既往接受過放射治療、貝伐珠單抗治療、既往具有動脈硬化癥的病史、中心型肺癌以及在治療之前或治療過程中腫瘤形成空洞。與出血具有統計學顯著相關性的變量是貝伐珠單抗治療和鱗狀細胞組織。在后來進行的研究中，那些已知鱗狀細胞組織或者混合細胞類型以鱗狀細胞為主的NSCLC患者被排除在外，但是有腫瘤組織學類型未知的患者被納入了研究。 在除外主要組織學類型為鱗癌的NSCLC患者中，采用貝伐珠單抗聯合化療治療時，觀察到的各級不良事件的發生率為9％，在只采用化療的患者中發生率為5％。在貝伐珠單抗聯合化療的患者中，3-5級不良事件的發生率為2.3％，在只采用化療的患者中發生率＜1％。重癥或大量的肺出血/咯血可以突然發生，而且三分之二的嚴重肺出血是致死性的(參見[注意事項])。 在結直腸癌患者中已經報告了包括直腸出血和黑便在內的胃腸道出血，這些出血事件被評價為腫瘤相關性出血。 在極少數情況下，在其它類型和部位的腫瘤患者中也可以觀察到腫瘤相關出血，例如有中樞神經系統(CNS)轉移的患者和膠質母細胞瘤患者出現的CNS出血。 對于有中樞神經系統轉移但未曾治療過的患者接受貝伐珠單抗治療后發生中樞神經系統出血的幾率還沒有在隨機臨床試驗中進行前瞻性的評估。對13項已經完成的包括各種類型腫瘤的隨機試驗結果進行了探索性的回顧性分析：91例腦轉移患者接受貝伐珠單抗治療后其中有3例(3.3％)出現了中樞神經系統出血(均為4級)，相比而言，沒有暴露于貝伐珠單抗的96例患者中僅有1例(1％)患者出現出血(5級)。在兩項治療腦轉移的后續研究中(約有800例患者)，有一例出現2級中樞神經系統出血。 膠質母細胞瘤患者復發時可以出現顱內出血。在研究AVF3708g中，報道了在單用貝伐珠單抗治療組CNS出血發生率為2.4％(2/84)(1級出血)，接受貝伐珠單抗聯合伊立替康治療組CNS出血發生率為3.8％(3/79)(1級，2級和4級)。 在所有各項貝伐珠單抗臨床試驗中觀察到采用貝伐珠單抗治療的患者粘膜與皮膚出血的發生率為50％。其中最常見的就是NCI-CTC 1級鼻出血，持續少于5分鐘，不需要醫療干預即可緩解，而且不需要對貝伐珠單抗治療方案做出任何改動。臨床安全性數據提示輕度粘膜與皮膚出血(例如鼻出血)的發生可能具有劑量依賴性。 在其它部位發生的輕度粘膜與皮膚出血，例如牙齦出血或陰道出血等并不常見。 高血壓(參見[注意事項]) 在采用貝伐珠單抗治療的患者中，已經觀察到高血壓(各級高血壓)的發生率為42.1％，明顯高于對照組的14％。在針對各種適應癥的臨床試驗中，接受貝伐珠單抗治療的患者中NCI-CTC 3級和4級高血壓的總發生率在0.4％-17.9％之間。采用貝伐珠單抗治療的患者4級高血壓(高血壓危象)的發生率為1.0％，在只采用與試驗組相同的化療的患者中，4級高血壓的發生率不超過0.2％。 通常情況下，通過口服抗高血壓藥物，例如血管緊張素轉化酶抑制劑、利尿劑和鈣通道阻滯劑，就可以對高血壓進行充分的控制。鮮有病例因為高血壓而導致貝伐珠單抗治療中斷或住院。 極少數病例報告發生了高血壓腦病，其中某些人出現了致死性結局(也可以參見[注意事項])。貝伐珠單抗引發高血壓的風險與患者的基線特征、潛在疾病或者伴隨治療都沒有關系。 可逆性后部腦病綜合征(PRES) 在一項臨床研究(卡鉑和吉西他濱聯合貝伐珠單抗治療鉑類敏感的復發性卵巢癌、原發性腹膜癌或輸卵管癌患者的多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照Ⅲ期研究)中報導了兩例確診PRES患者(0.8％)。雖然某些患者遺留神經系統后遺癥，但PRES癥狀通常在幾天內消失或緩解。 血栓栓塞 -動脈血栓栓塞 在采用貝伐珠單抗治療各種適應癥的患者中觀察到動脈血栓栓塞事件的發生率有所增高，其中包括腦血管意外、心肌梗死、短暫性腦缺血發作、以及其它動脈血栓栓塞事件。 在不同臨床試驗中，貝伐珠單抗組動脈血栓栓塞的總發生率為5.9％，與之相比較的是在化療對照組為1.7％。在接受貝伐珠單抗和化療聯合治療的患者中，有0.8％的人出現了致死性結局，在只接受化療的患者中，這一比率為0.5％。在采用貝伐珠單抗治療的患者中，2.3％的患者發生了腦血管意外(包括短暫性腦缺血發作)，而對照組患者的發生率為0.5％；貝伐珠單抗治療組中有1.4％的人發生了心肌梗死，在對照組中這一比率為0.7％。 臨床試驗AVF2192g包括了不適合接受伊立替康治療的轉移性結直腸癌患者。在此項試驗中觀察到貝伐珠單抗組患者的動脈血栓栓塞的發生率為11％(11/100)，在化療對照組中為5.8％(6/104)。在非對照臨床研究AVF3708g中，接受貝伐珠單抗聯合伊立替康治療與貝伐珠單抗單藥治療的復發性膠質母細胞瘤患者，其動脈血栓栓塞發生率分別為6.3％(5/79)和4.8％(4/84)。 -靜脈血栓栓塞(參見[注意事項]) 在針對各種適應癥的臨床試驗中，貝伐珠單抗組靜脈血栓栓塞的總發生率為2.8％-17.3％，在化療對照組為3.2％-15.6％。靜脈血栓栓塞事件包括深靜脈血栓和肺栓塞。 在采用化療加貝伐珠單抗治療的患者中，3-5級靜脈血栓栓塞事件的發生率最高為7.8％，在僅采用化療的患者中最高為4.9％。與單獨采用化療的患者相比較，曾經出現過靜脈血栓栓塞的患者接受貝伐珠單抗和化療聯合治療后，可能具有較高的復發風險。 在持續性，復發性，或轉移性宮頸癌(GOG-0240研究)的臨床試驗中，接受化療和貝伐珠單抗聯合治療的患者3-5級靜脈血栓栓塞事件報告的發生率最高達10.6％，與之相比，接受單純化療的患者為5.4％。 在臨床研究BO21990中，接受貝伐珠單抗聯合放化療治療與僅接受放化療治療的新診斷膠質母細胞瘤患者，其3-5級的靜脈血栓栓塞發生率分別為7.6％和8.0％。 充血性心力衰竭 到目前為止，在貝伐珠單抗臨床試驗中，所有腫瘤適應癥中都觀察到了充血性心力衰竭(CHF)，但是主要發生在轉移性乳腺癌患者中。在對轉移性乳腺癌患者進行的5項Ⅲ期研究(AVF2119g、E2100、BO17708、AVF3694g和AVF3693g)中，采用貝伐珠單抗聯合化療的患者中3級或3級以上CHF的發生率高達3.5％，而對照組的發生率不超過0.9％。對于在研究AVF3694g中接受蒽環類抗生素與貝伐珠單抗聯合治療的患者，貝伐珠單抗組和對照組的3級或3級以上CHF的發生率類似于其它轉移性乳腺癌研究中的結果：蒽環類抗生素＋貝伐珠單抗組中為2.9％，蒽環類抗生素＋安慰劑組中為0％。此外，該研究中兩組之間所有等級CHF的發生率相似：蒽環類抗生素＋貝伐珠單抗組為6.2％，蒽環類抗生素＋安慰劑組為6.0％。 在轉移性乳腺癌試驗中發生CHF的大多數患者在經過適當的治療之后，其癥狀和/或左心室功能都有所改善。 在大多數貝伐珠單抗臨床試驗中，都將既往患有NYHA Ⅱ-Ⅳ級CHF的患者作為排除對象，因此，無法獲得有關這個人群中CHF風險的信息。 以前接受過蒽環類藥物和/或者既往胸壁接受過放射治療都可能是發生CHF的危險因素(參見[注意事項])。 在一項治療彌漫性大B細胞淋巴瘤的臨床研究中，當患者接受貝伐珠單抗和累計劑量超過300mg/m2的多柔比星聯合治療時，觀察到CHF的發生率增加。該Ⅲ期臨床試驗將利妥昔單抗/環磷酰胺/多柔比星/長春新堿/潑尼松(R-CHOP)聯合貝伐珠單抗與R-CHOP不聯合貝伐珠單抗進行了對比。雖然兩組的CHF發生率都高于之前在多柔比星治療中觀察到的結果，但是R-CHOP聯合貝伐珠單抗治療組的發生率更高。 傷口愈合(參見[注意事項]) 因為貝伐珠單抗可能對傷口愈合產生不良影響，因此在Ⅲ期試驗中，沒有納入在貝伐珠單抗治療開始前28天之內接受過重大手術的患者。 轉移性結直腸癌臨床試驗結果顯示，在貝伐珠單抗治療開始前28－60天接受過重大手術的患者中，術后出血或傷口愈合并發癥的風險未見增加。但是在研究中觀察到如果患者在手術同時采用貝伐珠單抗治療，那么在重大手術后的60天之內術后出血或傷口愈合并發癥的發生率就會升高。發生率在10％(4/40)和20％(3/15)之間。 貝伐珠單抗治療期間已報告嚴重傷口愈合并發癥病例，其中某些為致死性結局。(參見[注意事項])在局部復發和轉移性乳腺癌患者臨床試驗中，接受貝伐珠單抗治療的患者3-5級的傷口愈合并發癥的發生率為1.1％，對照組患者為0.9％。 在膠質瘤復發患者的研究(AVF3708g)，術后傷口愈合并發癥發生率(包括顱骨切開處傷口裂開和腦脊液漏)在單用貝伐珠單抗治療組為3.6％，在貝伐珠單抗聯合伊立替康治療組為1.3％。 接受貝伐珠單抗聯合放化療治療與僅接受放化療治療的新診斷膠質母細胞瘤的患者(BO21990研究)，3－5級術后傷口愈合并發癥(包括開顱手術后并發癥)發生率分別為3.3％(貝伐珠單抗聯合放化療)和1.6％(放化療)。 蛋白尿(參見[注意事項]) 臨床試驗結果顯示在接受貝伐珠單抗治療的患者中，蛋白尿的發生率在0.7％-38％之間。蛋白尿的嚴重性從臨床上無癥狀、一過性、微量蛋白尿到腎病綜合征。在治療組患者中，有多達8.1％的人出現了3級蛋白尿。在治療組患者中觀察到4級蛋白尿(腎病綜合征)的發生率為1.4％。在采用貝伐珠單抗治療時，具有高血壓病史的患者發生蛋白尿的風險可能加大。有證據表明1級蛋白尿的發生可能與貝伐珠單抗的劑量相關。建議在開始采用貝伐珠單抗治療之前檢測尿蛋白。在大多數臨床試驗中，當尿蛋白水平≥2g/24小時時，需要推遲貝伐珠單抗治療，直到尿蛋白水平恢復到＜2g/24小時，再開始治療。 超敏反應，輸液反應(參見[注意事項]) 某些臨床試驗中，與單獨化療相比，使用貝伐珠單抗聯合化療治療的患者較常發生過敏反應和過敏樣反應。這些反應的發生在貝伐珠單抗的某些試驗中常見(約5％貝伐珠單抗治療患者)。 卵巢衰竭/生育力(參見[注意事項]及[孕婦及哺乳期婦女用藥]) 對卵巢衰竭的評估發現(這里采用的卵巢衰竭的標準為持續3個月或以上的閉經，FSH水平≥30mIU/mL，以及β-HCG妊娠檢測陰性)：在接受貝伐珠單抗治療的患者中卵巢衰竭不良事件的新發報告更為多見。在中止貝伐珠單抗治療后，大部分女性的卵巢功能可以恢復。接受貝伐珠單抗治療對生育力的長期影響尚未明確。 感染(參見[注意事項]) BO21990是一項貝伐珠單抗聯合放化療治療新診斷膠質母細胞瘤的隨機、雙盲、安慰劑對照、多中心Ⅲ期臨床研究，此研究中貝伐珠單抗聯合放化療組所有等級和3-5級感染發生率為54.4％和12.8％，單純放化療組分別為39.1％和7.8％。 老年患者 在隨機臨床試驗中，年齡＞65歲的患者采用貝伐珠單抗治療時，發生腦血管意外、短暫性腦缺血發作和心肌梗死等動脈血栓栓塞事件的風險可能大于那些年齡≤65歲的患者(參見[注意事項]和[不良反應])。在65歲以上患者中觀察到的其它發生率較高的不良反應包括3-4級的白細胞減少和血小板減少，以及各級別的中性粒細胞減少、腹瀉、惡心、頭痛和疲勞。 一項轉移性結直腸癌的臨床試驗中(研究AVF2107)，接受貝伐珠單抗治療的老年患者(＞65歲)中，包括胃腸道穿孔、傷口愈合并發癥、充血性心力衰竭和出血在內的其它不良反應的發生率并不高于那些采用貝伐珠單抗治療的年齡≤65歲的患者。 兒童患者 貝伐珠單抗未被批準用于18歲以下人群。尚未確立在該類人群中的療效及安全性。在兩項Ⅱ期臨床試驗(一項兒童高級別神經膠質瘤試驗，一項兒童轉移性橫紋肌肉瘤或非橫紋肌肉瘤軟組織肉瘤試驗)中，貝伐珠單抗聯合標準治療在兒童患者中未顯示臨床獲益。在公開發表的報道中，暴露于貝伐珠單抗的18歲以下人群出現了除頜骨壞死以外其他部位的骨壞死。 實驗室檢查異常 貝伐珠單抗治療可能導致中性粒細胞計數減少、白細胞計數減少，以及出現尿蛋白。 各項臨床試驗結果顯示與那些對照組的患者相比較，在采用貝伐珠單抗治療的患者中，下列3級和4級實驗室檢查異常的發生率有所增加(≥2％)：血糖升高、血紅蛋白降低、血鉀降低、血鈉降低、白細胞計數減少、PT(凝血時間)延長、標準化比值升高等。 臨床試驗表明伴有或者不伴有蛋白尿的血清肌酐的短暫升高(基線水平的1.5-1.9倍)和使用貝伐珠單抗有關。血清肌酐的升高，與使用貝伐珠單抗的患者的腎損傷臨床特征的高發生率無關。 免疫原性 與所有治療性蛋白質一樣，貝伐珠單抗也存在著潛在的免疫原性。 在結腸癌輔助治療臨床試驗中，采用化學發光檢測法(ECL)在2233例可評價患者中，測得14例患者(0.63％)治療引起的抗貝伐珠單抗抗體試驗結果陽性。在這14例患者中，3例患者采用酶聯免疫吸附測定法(ELISA)檢測到抗貝伐珠單抗中和抗體陽性。這些抗貝伐珠單抗抗體的臨床意義尚未可知。 免疫原性試驗結果與檢測方法的敏感性和特異性高度相關，并且可能受以下幾種因素的影響：血樣的處理、取樣的時間、合并用藥以及合并的疾病等。由于上述原因，比較抗貝伐珠單抗抗體的發生率和抗其它藥物抗體的發生率可能有誤導性。 上市后經驗 根據自發病例報告和文獻病例，從貝伐珠單抗上市后使用經驗中識別了以下不良反應(表2)。根據MedDRA系統器官分類對藥物不良反應進行分類，每種藥物不良反應的相應發生率基于以下慣例：十分常見(≥1/10)；常見(≥1/100至＜1/10)；偶見(≥1/1,000到至＜1/100)；罕見(≥1/10,000至＜1/1,000)；十分罕見(＜1/10,000)。 來自上市后使用經驗的特定不良反應描述 眼器官疾病(報道于未經批準的玻璃體內使用) 感染性眼內炎4(頻率不詳，某些病例可導致永久性失明，1份病例報告了感染眼外延伸并導致腦膜腦炎)；眼內炎癥(某些病例可導致永久性失明，包括1起在混合使用靜脈用抗癌化療藥物后出現的導致失明的嚴重眼部感染群體事件)，如無菌性眼內炎、葡萄膜炎和玻璃體炎；視網膜剝離(頻率不詳)；視網膜色素上皮撕裂(頻率不詳)；眼內壓升高(頻率不明)；眼內出血，如玻璃體出血或視網膜出血(頻率不詳)；結膜出血(頻率不詳)。 一項觀察性醫療報銷數據庫研究對使用未經批準的玻璃體內貝伐珠單抗與已批準的療法治療濕性老年性黃斑變性患者進行了比較，研究報告貝伐珠單抗組眼內炎癥風險升高(校正的HR：1.82；99％CI：1.20，2.76)(發生率為0.46件事件/100例患者/年vs.0.26件事件/100例患者/年)，以及白內障手術風險升高(校正的HR：1.11；99％CI：1.01,1.23)(發生率6.33件事件/100例患者/年vs.5.64件事件/100例患者/年)。 由于使用了不同的未經驗證的方法對貝伐珠單抗進行調劑、儲存和使用，有多例患者報道了嚴重眼部不良事件(包括感染性眼內炎和其它眼部炎癥)。 全身事件(報道于未經批準的玻璃體內使用) 一項觀察性醫療報銷數據庫對使用未經批準的玻璃體內注射貝伐珠單抗與已批準的療法治療濕性老年性黃斑變性患者進行了比較，研究報告貝伐珠單抗組出血性卒中風險升高(校正的HR：1.57；99％CI：1.04，2.37)(發生率0.41件事件/100例患者/年vs.0.26件事件/100例患者/年)，以及總死亡率風險升高(校正的HR：1.11；99％CI：1.01,1.23)(發生率6.03件事件/100例患者/年vs.5.51件事件/100例患者/年)。 第二項觀察性研究發現任何原因導致的死亡率結果相似。一項隨機對照臨床試驗對未批準的貝伐珠單抗與已批準的療法治療濕性老年黃斑變性患者進行了比較，研究報告顯示貝伐珠單抗組出現嚴重全身性不良事件的風險升高，其中大多數事件導致住院(校正風險比1.29；95％CI：1.01，1.66)(發生率24.1％vs.19.0％)。

胃腸道穿孔和瘺 在采用貝伐珠單抗治療時，患者發生胃腸道穿孔和膽囊穿孔的風險可能增加(參見[不良反應])。在發生了胃腸道穿孔的患者中，應該永久性地停用貝伐珠單抗。接受貝伐珠單抗治療的持續性、復發性或轉移性宮頸癌患者出現陰道和胃腸道的任何部分間瘺管形成(胃腸道-陰道瘺)的風險可能增加(參見[不良反應])。 非胃腸道瘺 在采用貝伐珠單抗治療時，患者發生瘺的風險可能增加(參見[不良反應])。 發生了氣管食管(TE)瘺或任何一種4級瘺的患者，應該永久性地停用貝伐珠單抗。發生了其它瘺而繼續使用貝伐珠單抗的信息有限。對發生了胃腸道以外的內瘺的患者，應該考慮停用貝伐珠單抗。 出血 采用貝伐珠單抗治療的患者出血的風險加大，特別是與腫瘤有關的出血(參見[不良反應])。在采用貝伐珠單抗治療過程中發生了3級或4級出血的患者，應該永久性地停用貝伐珠單抗。 通常根據影像學或臨床癥狀、體征判斷有中樞神經系統轉移的患者都為貝伐珠單抗臨床試驗的排除人群。因此，沒有相關的前瞻性的隨機試驗評估在這類人群中發生中樞神經系統出血的風險。應該監測患者的中樞神經系統出血相關癥狀和體征，如果一旦出現了顱內出血就應該中斷貝伐珠單抗的治療。 在具有先天性出血體質和患有獲得性凝血病的患者中，或者在開始采用貝伐珠單抗治療之前服用全劑量抗凝血劑治療血栓栓塞的患者中，還沒有獲得有關貝伐珠單抗安全性的信息，因為此類患者往往被排除在臨床試驗之外。因此，在此類患者中首次采用貝伐珠單抗進行治療之前，應該進行慎重的考慮。但是，在接受貝伐珠單抗治療中發生了靜脈血栓的患者，同時采用全劑量華法令和貝伐珠單抗進行治療時，3級或3級以上出血的發生率沒有出現增高。 因混合用于未經批準的玻璃體內使用而引起的重度眼部感染(參見[不良反應]) 有報道，將批準用于癌癥患者靜脈輸注給藥的貝伐珠單抗瓶裝制劑混合用于未經批準的玻璃體內使用后，引起個別及群體性嚴重眼部不良事件(包括感染性眼內炎和其他眼部感染情況)。其中某些事件導致不同程度的視力下降，包括永久性失明。 肺出血/咯血(參見[不良反應]) 采用貝伐珠單抗治療的非小細胞肺癌患者可能面臨著發生嚴重的、在某些病例中甚至是致死的肺出血/咯血的風險(參見[不良反應]出血)。最近發生過肺出血/咯血(＞1/2茶匙的鮮紅血液)的患者不應該采用貝伐珠單抗進行治療。 高血壓 在采用貝伐珠單抗治療的患者中，觀察到高血壓的發生率有所升高。臨床安全性數據表明高血壓的發生可能具有劑量依賴性。對于有高血壓病史的患者，在開始貝伐珠單抗治療之前，應該對既往所患有的高血壓給予充分的控制。在開始貝伐珠單抗治療時血壓尚未控制的患者中，還沒有貝伐珠單抗影響的信息。建議在采用貝伐珠單抗治療的過程中，對血壓進行監測(參見[不良反應])。 在大多數病例中，出現高血壓的患者都可以根據個體情況采用標準的抗高血壓治療充分地控制血壓。對于采用抗高血壓治療不能充分控制的明顯高血壓患者，或者發生了高血壓危象或高血壓腦病的患者，應該永久性地停用貝伐珠單抗(參見[不良反應]以及上市后經驗)。 可逆性后部腦病綜合征(PRES) 貝伐珠單抗治療患者產生可逆性后部腦病綜合征(PRES)樣征候/癥狀的報告極少，PRES是一種罕見的神經學疾患，表現為癲癇發作、頭痛、精神狀態改變、視覺障礙，或者皮層盲，伴有或者不伴有高血壓。PRES的診斷需要由大腦影像學檢查結果確認，首選核磁共振成像。在發生了PRES的患者中，建議采用包括控制高血壓在內的特異性對癥治療，同時停用貝伐珠單抗。目前還不了解在既往發生過PRES的患者中，重新開始貝伐珠單抗治療的安全性(參見[不良反應]以及上市后經驗)。 動脈血栓栓塞(參見[不良反應]) 在臨床試驗中觀察到在接受貝伐珠單抗聯合化療的患者中，包括腦血管意外、短暫性腦缺血發作(TIA)和心肌梗死(MI)在內的動脈血栓栓塞的發生率高于那些只接受化療的患者。 對于已經發生了動脈血栓栓塞的患者，應該永久性地停用貝伐珠單抗。 有動脈血栓栓塞史，糖尿病或者年齡大于65歲的接受貝伐珠單抗與化療聯合治療的患者，在貝伐珠單抗治療過程中發生動脈血栓栓塞的風險增高。在采用貝伐珠單抗對此類患者進行治療時，應該慎重。 靜脈血栓栓塞(參見[不良反應]) 在采用貝伐珠單抗治療時，患者可能面臨著發生包括肺栓塞在內的靜脈血栓栓塞性事件的風險。 使用貝伐珠單抗治療持續性、復發性或轉移性宮頸癌可能會增加靜脈血栓栓塞事件的風險。(參見[不良反應]) 如果患者發生了威脅生命(4級)的靜脈栓塞事件，包括肺栓塞，應該停用貝伐珠單抗。對于栓塞事件≤3級的患者需要進行密切的監測。 充血性心力衰竭(參見[不良反應]) 在臨床試驗中曾經報告了符合充血性心力衰竭(CHF)診斷標準的事件。從無癥狀性的左心室射血分數下降到需要治療或者住院的有癥狀性CHF。 在使用貝伐珠單抗治療有臨床重度心血管病的患者(如有冠心病史或充血性心力衰竭)時應謹慎。 大部分發生CHF的患者都患有轉移性乳腺癌，并且在此之前接受過蒽環類藥物的治療，或者之前左胸壁接受過放射治療，或者具有其它發生CHF的危險因素。 在研究AVF3694g中，既往未接受蒽環類抗生素治療的患者接受蒽環類抗生素單藥治療與蒽環類抗生素＋貝伐珠單抗聯合治療相比，蒽環類抗生素＋貝伐珠單抗聯合治療組的所有等級CHF的發生率均無升高。在研究AVF3694g和AVF3693g中，接受貝伐珠單抗與化療聯合治療的患者中CHF 3級或3級以上事件的發生率稍微高于接受單獨化療治療的患者。該結果與在其它未接受蒽環類抗生素聯合治療的轉移性乳腺癌患者的研究中得到的結果一致。(參見[不良反應]) 中性粒細胞減少癥 已經觀察到與單獨采用化療的患者相比較，在某些骨髓毒性化療方案聯合貝伐珠單抗治療的患者中，重度的中性粒細胞減少、中性粒細胞減少性發熱或者伴有重度中性粒細胞減少的感染(其中某些病例甚至發生了死亡)的發生率有所增加。 傷口愈合并發癥 貝伐珠單抗可能對傷口愈合產生不良影響。已報告具有致死性結局的嚴重傷口愈合并發癥。 重大手術后至少28天之內不應該開始貝伐珠單抗治療，或者應該等到手術傷口完全愈合之后再開始貝伐珠單抗的治療。貝伐珠單抗治療過程中發生了傷口愈合并發癥的患者，應該暫停貝伐珠單抗治療，直到傷口完全愈合。需要進行擇期手術的患者也應該暫停貝伐珠單抗治療(參見[不良反應])。 在接受貝伐珠單抗治療的患者中罕有壞死性筋膜炎(包括死亡病例)的報道；通常繼發于傷口愈合并發癥、胃腸道穿孔或瘺管形成。一旦診斷為壞死性筋膜炎，應立即終止貝伐珠單抗治療并開始適當的治療(參見[不良反應])。 蛋白尿(參見[不良反應]) 臨床試驗結果顯示在接受貝伐珠單抗與化療聯合治療的患者中，蛋白尿的發生率高于那些只接受化療的患者。在采用貝伐珠單抗進行治療的患者中，4級蛋白尿(腎病綜合征)的發生率達到了1.4％。如果出現了腎病綜合征，就應該永久性地終止貝伐珠單抗治療。 超敏反應，輸液反應(參見[不良反應]) 患者可能有發生輸液反應/超敏反應的風險。建議應當與所有治療用人源化單抗輸注時一樣，在貝伐珠單抗給藥期間和給藥后密切觀察患者。如發生反應，應中止輸注，并采取適當的治療。全身性預防給藥不能防止此類反應發生。 卵巢衰竭/生育力(參見[不良反應]及[孕婦及哺乳期婦女用藥]) 貝伐珠單抗可能損害女性生育力。因此，在使用貝伐珠單抗治療前，應當與有潛在生育力的婦女討論生育力的保護方法。 駕駛和使用機器的能力 有關貝伐珠單抗對駕駛和使用機器的能力的影響還沒有進行過研究。但是，沒有證據表明貝伐珠單抗治療可能增加導致駕駛或機器操作能力削弱的或者導致心智能力下降的不良事件的發生率。

生育力(參見[不良反應]和[注意事項]) 貝伐珠單抗會損害女性生育力。應當建議有潛在生育力的女性在使用貝伐珠單抗前采取生育能力保護策略。 動物的重復劑量安全性研究表明貝伐珠單抗可能對女性的生育力有不良影響(參見[藥理毒理])。一項295名絕經前婦女參加的亞研究發現，貝伐珠單抗治療組的卵巢衰竭的發生率比對照組高。中止貝伐珠單抗治療后，大部分患者的卵巢功能得以恢復。貝伐珠單抗對生育力的長期影響尚未明確。 避孕 育齡婦女在采用貝伐珠單抗進行治療時，應采取適當的避孕措施。出于藥代動力學考慮，在最后一次貝伐珠單抗治療后的至少6個月內應采取避孕措施。 妊娠期 研究已經表明血管生成對胎兒的發育至關重要。給予貝伐珠單抗后對血管生成產生的抑制作用可能導致不良的妊娠結局。 在妊娠婦女中還沒有開展過充分的研究(參見[藥理毒理]致畸性)。已知IgG可以穿過胎盤屏障，而且貝伐珠單抗可能抑制胎兒的血管生成。在上市后使用中，已觀察到使用貝伐珠單抗單藥或聯合已知的胚胎毒性化療藥物治療的婦女出現胎兒畸形的病例(參見[不良反應])。 因此，在妊娠期間不應該使用貝伐珠單抗。 哺乳期母親 目前還不知道貝伐珠單抗是否可以通過人乳排泄。因為母體IgG可以通過乳汁排泄，而且貝伐珠單抗可能危害嬰兒的生長和發育，因此應該建議婦女在采用貝伐珠單抗進行治療時停止哺乳，并且在最后一次貝伐珠單抗治療后的至少6個月內不要采取母乳喂養。

與其它藥品的相互作用以及其它形式的相互作用 抗腫瘤藥物對貝伐珠單抗藥代動力學的影響 根據群體PK分析的結果，沒有觀察到合用的化療與貝伐珠單抗代謝之間存在具有臨床意義的相互作用。貝伐珠單抗單藥治療與貝伐珠單抗聯合α-2a干擾素或者其它化療(IFL,5-FU/LV，卡鉑/紫杉醇，卡培他濱或多柔比星，順鉑/吉西他濱)相比，對貝伐珠單抗清除率的影響既不具有統計學意義，也不具有臨床方面的相關差異。 貝伐珠單抗對其它抗腫瘤藥物的藥代動力學的影響 沒有觀察到貝伐珠單抗對合并用藥干擾素α-2a、厄洛替尼(及其活性代謝產物OSI-420)或者化療藥物伊立替康(及其活性代謝產物SN38)、卡培他濱、奧沙利鉑(通過檢測游離鉑量及總鉑量測定)及順鉑的藥代動力學性質產生具有臨床意義影響。貝伐珠單抗對于吉西他濱藥代動力學性質的影響目前尚無定論。 貝伐珠單抗與蘋果酸舒尼替尼聯合使用 在兩項轉移性腎細胞癌的臨床研究中，貝伐珠單抗(每2周10mg/kg)與蘋果酸舒尼替尼(每天50mg)聯合使用治療的19名患者中有7名患者報告發生了微血管溶血性貧血(MAHA)。 MAHA是一種溶血性疾患，表現為紅細胞破碎、貧血和血小板減少。此外，在一些患者上觀察到高血壓(包括高血壓危象)、肌酐升高和神經病學癥狀。所有這些發現隨著貝伐珠單抗和舒尼替尼的停用而恢復，均為可逆性的。(見[注意事項]高血壓、蛋白尿、PRES) 放射治療 BO21990研究是在新診斷為膠質母細胞瘤的921例患者中進行的Ⅲ期隨機、雙盲、安慰劑對照臨床研究，該研究對化療(替莫唑胺)、放射治療和貝伐珠單抗聯合治療的安全性和有效性進行了評估。本研究沒有發現與貝伐珠單抗相關的新的不良事件的報告。 貝伐珠單抗聯合同步放療的安全性和有效性在其他適應癥上尚未明確。

貝伐珠單抗的藥代動力學參數都是通過分析血清總的貝伐珠單抗濃度來評估的(即檢測方法不能區分游離的貝伐珠單抗和與VEGF結合的貝伐珠單抗)。貝伐珠單抗的藥代動力學數據來自于10項在實體瘤患者中進行的研究。在所有試驗中，貝伐珠單抗采用靜脈輸注的方式給藥。輸注的速率基于患者的耐受性，首次靜脈輸注時間需持續90分鐘。在1～10mg/kg的劑量范圍內，貝伐珠單抗的藥代動力學呈線性關系。 吸收 不適用。 分布 女性和男性患者的典型中央室體積(Vc)值分別為2.73L和3.28L，都在所描述的IgG和其它單克隆抗體的范圍之內。當貝伐珠單抗與抗腫瘤藥物合用時，女性和男性患者的典型的外周室體積(Vp)值分別為1.69L和2.35L。對體重進行校正以后，男性患者的Vc值高于女性患者(＋20％)。 代謝 在家兔中，通過IV單劑量給予125I-貝伐珠單抗后，對貝伐珠單抗的代謝進行評價，結果表明它的代謝特性與那些未與VEGF結合的天然IgG的預期結果相似。貝伐珠單抗的代謝與消除與內源性IgG相似，即主要通過人體包括內皮細胞的蛋白水解分解代謝，不是主要通過腎臟和肝臟的消除。IgG與FcRn的結合保護其不被細胞代謝，具有長的終末半衰期。 清除 女性和男性患者的平均清除值分別相當于0.188和0.220L/天。對體重進行校正后，男性患者的貝伐珠單抗清除率高于女性(＋17％)。根據雙室模型，典型女性患者的清除半衰期估計值為18天，典型男性患者為20天。 特殊人群的藥代動力學 對群體藥代動力學進行了分析以對人口學特征的影響進行評價。成人結果顯示，貝伐珠單抗的藥代動力學在不同年齡之間沒有顯著差異。 兒童與青少年：使用群體藥代動力學模型，在4項臨床研究的152例患者(7個月至21周歲；5.9至125kg)中對貝伐珠單抗的藥代動力學進行了評價。藥代動力學結果提示，按體重標準化時，兒童患者中的貝伐珠單抗清除率和分布容積與成年患者相當?？紤]體重時，年齡與貝伐珠單抗的藥代動力學不相關。 腎損害：沒有進行腎損傷患者的貝伐珠單抗藥代動力學研究，因為腎臟不是貝伐珠單抗代謝或者排泄的主要器官。 肝損害：沒有在肝損害患者上進行貝伐珠單抗的藥代動力學研究，因為肝臟不是貝伐珠單抗代謝或者排泄的主要器官。 中國患者的藥代動力學 BP20689是一項在患有晚期惡性腫瘤的中國患者上進行的關于貝伐珠單抗安全性及藥代動力學特征的Ⅰ期研究。對貝伐珠單抗的三個劑量水平(5mg/kg，10mg/kg和15mg/kg)進行了評價。共有39名受試者參與該試驗。 試驗結果顯示，在5-15mg/kg范圍內，貝伐珠單抗為線性藥代動力學。 貝伐珠單抗多次用藥的藥動學參數與單次用藥的相似。多次用藥與單次用藥的清除率、中央分布容積、穩態分布容積的參數均值比，5mg/kg分別為0.85，1.01和1.21；10mg/kg分別為0.97，1.01和1.02；15mg/kg分別為1.01，1.01和1.01。 本研究中，中國受試者在5mg/kg和10mg/kg貝伐珠單抗多次給藥后，血清貝伐珠單抗的PK參數與在美國進行的3mg/kg和10mg/kg的Ⅰ期研究(AVF0737g)所獲得的PK參數接近(表15)。 根據該藥代動力學研究結果和國外臨床試驗結果的比較，未發現貝伐珠單抗存在種族差異。

作用機制 貝伐珠單抗可與VEGF結合，阻止VEGF與內皮細胞表面VEGF受體(Flt-1和KDR)相互作用。在體外血管生成模型中，VEGF與其受體的相互作用可導致內皮細胞增殖和新生血管形成。在裸鼠(無胸腺)結腸癌異種移植模型中給予貝伐珠單抗，可減少微血管生長和抑制轉移性疾病的進展。 毒理研究 一般毒性： 兔給予貝伐珠單抗可見傷口愈合能力下降。在全層皮膚切口和部分皮層圓形皮膚傷口模型中，給予貝伐珠單抗可降低傷口抗拉強度、減少肉芽組織和上皮細胞再生并延遲創面愈合。 生長板開放的幼齡食蟹猴，貝伐珠單抗給藥4-26周后(以mg/kg和暴露量計，為人用推薦劑量的0.4-20倍)，可見生長板發育不良，其發生率和嚴重程度與劑量相關，停藥后可部分恢復。 遺傳毒性：尚未開展貝伐珠單抗遺傳毒性研究。 生殖毒性： 貝伐珠單抗可能影響生育力。雌性食蟹猴給予貝伐珠單抗(為人推薦劑量的0.4-20倍)，可見卵泡發育受阻或黃體缺失，與劑量相關的卵巢和子宮重量下降、子宮內膜增生減少、月經周期次數減少。4周或12周恢復期后，可見毒性恢復趨勢。12周恢復期后，未見卵泡成熟停滯，但仍可見卵巢重量中度減輕。12周恢復期結束時，未見子宮內膜增生減少，但子宮重量下降、黃體缺失、月經周期次數減少仍然明顯。 妊娠兔在器官形成期(妊娠第6-18天)，每3天1次靜脈注射給予貝伐珠單抗10mg/kg至100mg/kg，約為臨床劑量10mg/kg的1-10倍，可見母體和胎仔體重減輕和吸收胎數量增加。發生畸形(0mg/kg劑量為42％，30mg/kg劑量為76％，100mg/kg劑量為95％)或者胎仔異常(0mg/kg劑量為9％，30mg/kg劑量為15％，100mg/kg劑量為61％)的窩仔數呈劑量相關性增加。所有劑量下均可見骨骼畸形，某些異常(如腦膜膨出)僅在100mg/kg給藥劑量時可見。致畸作用包括：顱骨、下頜、脊柱、肋骨、脛骨和爪骨中的骨化減少或不規則骨化；囟門、肋骨和后肢畸形，角膜混濁以及后肢趾骨缺失。動物模型顯示，血管生成、VEGF和VEGFR-2與雌性生殖、胚胎-胎仔發育和出生后發育的關鍵環節有關。 致癌性：尚未開展貝伐珠單抗致癌性研究。