健康講堂簡介：用行動詮釋專業擔當，用專業呵護公眾健康。上藥康德樂大藥房定期舉辦健康課堂，資深藥師對疾病和用藥進行詳細的講解，簡單便捷的參與方式，為您提供了解疾病、預防疾病、安全用藥等相關知識，并提高自我管理技能，做您的家庭藥師。
健康講堂預告
健康講堂資深藥師名錄
李鎮坤
李鎮坤
職稱：執業藥師
藥師簡介：全科藥師，有多年用藥指導經驗，擅長慢性疾病用藥輔導，幫助患者理解用藥方案、指導安全用藥。
朱宇棟
朱宇棟
職稱：藥師
藥師簡介：全科藥師，有多年用藥指導經驗，擅長慢性疾病用藥輔導，幫助患者理解用藥方案、指導安全用藥。
黃永祥
黃永祥
職稱：藥師
藥師簡介：擅長： 1、腫瘤科生理、病理、常見癌腫；各類抗癌藥物，常見病和奇難雜病合理用藥。 2、中醫理論/前沿性治療模式與方法、靶向藥、不良反應處理/營養支持有獨特見解。
許建林
許建林
職稱：執業藥師
服務時間：9:00-21:00
藥師簡介：擅長：腫瘤靶向精準治療方案指導 1、腫瘤科組、肝病科組； 2、腫瘤科生理、病理、常見癌腫；抗癌藥物，腫瘤治療模式與方法。 3、腫瘤靶向前沿治療模式，抗癌藥物常見不良反應處理，飲食營養運動調理等有獨到見解.
健康講堂實錄
【健康講堂】第十二期 致命藥物混搭 @所有人，不允許有人不知道
本期藥師介紹
主講藥師：伍常漢
職稱：執業藥師
在皮膚科從事銀屑病（牛皮癬）、白癜風，痤瘡（青春痘）、脫發、尖銳濕疣、生殖器皰疹等皮膚病治療方案的藥學評價工作多年，藥學和皮膚科臨床醫學知識豐富。
提升患者對藥物的了解
提高患者的自我用藥管理能力
盡量減少患者用藥不良體驗
健康講堂第十二期
常言道,人吃五谷雜糧哪有不生病，生病離不開的自然是藥物。
從神農嘗百草到如今的利用高科技制作，藥物在生活中占據著越來越重要的作用。
藥物是什么？
藥物是用以預防、治療及診斷疾病的物品。在我國藥物又分為OTC（非處方藥）和Rx（處方藥），其中OTC藥品是經過長期應用、確認有療效、質量穩定、非醫療專業人員也能安全使用的藥物。
即使經過時間和臨床的檢驗，OTC藥品能直接在藥房或藥店中購買，例如多種感冒藥等，但不合理的藥物“混搭”，仍然有可能引起致命的危險。
今天北京朝陽店的孫藥師將為大家帶來生活中需要注意不能“混搭”的藥物。
本期精選
藥物混搭的危險案例及分析
藥物相互作用
藥師的話
本期主講內容
藥物混搭的危險案例
案例一
2018年2月1日，安徽蚌埠市某浴池發生中毒死亡事故，造成一老人當場死亡，一中年男子和2名孩童中毒。原來是因為，當日下午老板的2個兒子將潔廁靈和84消毒液同時倒進了浴盆，引起氯氣中毒事故。
分析
84消毒液和潔廁劑混合反應后產生氯氣，通過呼吸道侵入人體，對上呼吸道黏膜造成損傷:使組織受到強烈的氧化，黏膜發生炎性腫脹，造成呼吸困難，嚴重時可致死。
提醒
1
84消毒液需25°以下避光保存，必須稀釋后使用；宜現用現配，勿用50°以上熱水稀釋。
2
84消毒液一般稀釋濃度為千分之2-5，即1千ml水里放2到5毫升84消毒液。浸泡時間為10到30分鐘，消毒以后應該用清水沖洗干凈后才能使用。
3
84消毒液的漂白作用與腐蝕性較強，最好不要用于衣物的消毒，蔬菜、水果等食物最好不要用84消毒液消毒。
案例二
廣東江門的一名18歲女孩，因感冒同時服用羅紅霉素和復方甲氧那明膠囊二種藥物后離奇死亡。
分析
復方甲氧那明膠囊:含氨茶堿、甲氧那明、那可丁、氯苯那敏;羅紅霉素:為肝藥酶抑制劑，可降低氨茶堿的代謝,顯著升高氨茶堿血藥濃度，導致氨茶堿中毒，患者出現肌肉顫動、心動過速、心律失常，嚴重者甚至呼吸、心臟停止致死。
提醒
1
四種含氨茶堿的中成藥：①順氣化痰顆粒(黃荊子、車前草、甘草、氨茶堿、馬來酸氯苯那敏等)；②珠貝定喘丸(珍珠、川貝母、麻黃、氨茶堿、鹽酸異丙嗪等) ；③平喘抗炎膠囊(苦杏仁、桔梗、氨茶堿、氯化銨等)；④姜膽咳喘片(豬膽粉、烏梅肉、干姜、氨茶堿、氯化銨等)。
2
四類可導致氨茶堿中毒的抗菌藥物：①大環內酯類(紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素等)；②喹諾酮類(諾氟沙星、氧氟沙星、環丙沙星等)；③四環素類(米諾環素、多西環素等)、④林可酰胺類(克林霉素，林可霉素)等。
3
2種特殊抗菌藥：阿奇霉素、莫西沙星與氨茶堿的相互作用無臨床意義，可以合用。
案例三
研究生小張感冒后，因為用一種感冒藥退熱效果不明顯，為了好得快點，就多買了幾種，加倍劑量吃了不少。就診后，血液檢查提示小張全身肌肉正在溶解，肝腎功能衰竭，并出現了嚴重凝血功能障礙，最終因中毒性肌溶解和肝腎衰竭離世。
分析
這樣的情況許是“對乙酰氨基酚過量”導致的中毒性肌溶解和肝腎衰竭。一般患者，用于退熱和止痛時，口服對乙酰氨基酚的每日最大安全劑量為3250毫克。藥物過量時，可很快出現惡心、嘔吐、胃痛、腹瀉等癥狀，2～4天內出現肝功能損害（肝區疼痛、肝腫大、黃疸）或腎功能損害（少尿、血肌酐升高），4～6 天可出現明顯的肝功能衰竭和腎功能衰竭。
提醒
1
對乙酰氨基酚：用藥間隔≥4小時，24小時內不得超過4次；成人每日最大劑量為2g，兒童每次最大劑量：15mg/kg。
2
牢記這些中成藥中含有對乙酰氨基酚：
①感冒靈膠囊和顆粒（對乙酰氨基酚、氯苯那敏）；②金感膠囊（對乙酰氨基酚、金剛烷胺、氯苯那敏）；③感冒清片、膠囊和顆粒（對乙酰氨基酚、氯苯那敏、嗎啉胍）；④仔花感冒片（對乙酰氨基酚、氯苯那敏）；⑤維C銀翹片和顆粒（對乙酰氨基酚、維生素C、氯苯那敏）；⑥新復方大青葉（對乙酰氨基酚、異戊巴比妥、咖啡因、維生素C）；⑦治感佳膠囊（對乙酰氨基酚、嗎啉胍、氯苯那敏）等。
3
美國食品藥品管理局（FDA）禁止2歲以下兒童服用復方感冒藥，且在藥品說明書上明確規定：不推薦給4歲以下的兒童使用復方感冒藥。
藥物之間存在相互作用
藥物相互作用
藥物相互作用（drug interaction，DI）是指病人同時或在一定時間內由先后服用兩種或兩種以上藥物后所產生的復合效應，可使藥效加強或副作用減輕，也可使藥效減弱或出現不應有的毒副作用。
1
理化相互作用
藥物合用產生可觀察的沉淀、氧化、分解，或不可觀察的水解反應、效價下降、聚合變化等，影響藥物生物利用度。
如維生素C注射液在pH＞6時易被氧化，故不宜與堿性的氨茶、谷氨酸鈉等注射液合用，否則會被氧化分解而失效。
2
藥代動力學相互作用
代謝性藥物相互作用是指2種及其以上藥物在同時或序貫用藥時，在代謝環節產生作用的干擾，結果使療效增強甚至產生不良反應，或療效減弱甚至治療失敗。
1、具有酶促作用的藥物，一般加速另一種藥物的代謝而使半衰期縮短。如苯巴比妥是肝藥酶誘導劑，增加其他藥物的代謝，使之作用減弱。
2、具有酶抑制作用的藥物則使另一種藥物的代謝減慢，從而延長該藥物的半衰期。如地高辛在腸道可經正常菌群代謝成雙氫地高辛，若合用紅霉素，則抑制了正常菌群，可使地高辛血藥濃度升高。
3
藥效學相互作用
藥物合用時，一種藥物改變了另一種藥物的藥理效應，但對血藥濃度并無明顯影響，而主要是影響藥物與受體作用的各種因素。
如羅紅霉素、左氧氟沙星、克林霉素等與茶堿類藥物聯用，可使茶堿清除率降低，易引起茶堿在體內積蓄中毒，聯用時需監測茶堿的血藥濃度。
孫藥師的話
避免藥物“混搭”引起的嚴重、致命不良反應，用藥安全必須要牢記。
重視使用前閱讀藥品說明書，說明書中詳細記載了藥物的注意事項、禁忌癥、藥物相互作用等信息，若閱讀后仍然不清楚，可及時咨詢醫生或藥師。
不宜頻繁更換藥，更加不建議自行服用多種藥物，以防出現用藥過量。
65歲以上患有慢性疾病人群，需要長期接受藥物治療，增減用藥數量或計量均需在專業人員的評估下進行，降低用藥風險。
中藥和西藥之間同樣存在相互作用，服用應該間隔2小時以上。
食物也會對藥物產生影響，如水果中的鈣、鎂等金屬離子可能和藥物絡合成難容復合物，影響吸收，吃藥前后不要吃水果；葡萄柚汁可使特非那定、非洛地平、尼索地平、洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀、環孢素、咪達唑侖、丁螺環酮、西沙比利、阿司咪唑、丙咪嗪、華法林、茶堿、咖啡因、紅霉素等的濃度升高，可使伊曲康唑、環孢素、他克莫司的生物利用度降低。
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Q&A
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